2.3.3. Молоткообразный палец

Как самостоятельное заболевание не встречается, обыч­но сочетается с Halluxvalgus[3, 16, 26, 31]. Для этой де­формации характерна сгибательная контрактура в прокси­мальном межфаланговом суставеIIпальца стопы. Про­ксимальная фаланга находится в состоянии тыльного сгибания, средняя — подошвенного сгибания. При этом образуется острый угол между ними, приподнятый над уровнем остальных пальцев. Постоянная травматизация пальца в выступающей части приводит к формированию болезненной мозоли. Развивается подвывих плюсно-фаланговых суставов. Пользование обычной обувью стано­вится затруднительным.

Консервативное лечение только при невозможности операции — ношение обуви с мягким верхом и стелькой. Оперативное лечение — в амбулаторных условиях. При­меняют местную проводниковую анестезию у основания пальца 1% раствором новокаина.

Дугообразным разрезом длиной 3-4 см, окаймляющим сбоку проксимальный межфаланговый сустав IIпальца, формируют и мобилизуют тыльный кожный лоскут. Сухо­жилие разгибателя пальца отводят в сторону, вскрывают сустав, вывихивают и с помощью кусачек Листона (или пилой Джигли) резецируют на протяжении 1 см суставной конец проксимальной фаланги (рис. 2.15). Если этого ока­зывается недостаточно для выправления пальца, то резе­цируют и суставной конец средней фаланги. Щипцами Люэра закругляют острые края опила костей. Накладывают швы на капсулу сустава с некоторым натяжением. Избыток капсулы иссекают. Сухожилие помещают на свое мес­то [31].

Рис. 2.15. Операция при молоткообразном пальце (из книги В. И. Маслова, 1988 г.).

а — кожный разрез; б -— участки резецируемых суставных концов фаланг пальца (заштрихованы); в — вид межфалангового сустава после резекции.

Применяют и поперечный доступ к суставу с предва­рительным иссечением мозоли вместе с участком окру­жающей кожи. Иммобилизацию подошвенной шиной сто­пы и пальца осуществляют в течение 10 суток.

2.3.4. Пяточная шпора

Пяточная шпора представляет собой заостренный эк­зостоз (остеофит) на подошвенной поверхности пяточной кости [3, 20, 31]. Причина — плоскостопие или дистрофи­ческое окостенение подошвенного апоневроза. Жалобы на жгучую боль по нижней поверхности пятки, особенно при ходьбе. Диагноз может быть подтвержден рентгено­логически — видны костные выступы, периостит. Ношение стелек-супинаторов, подкладывание под пятку колец из поролона, спирт-новокаиновые блокады в окружности экзостоза, неспецифические противовоспалительные средства, противоболевая рентгенотерапия (75 Р через 3—4 дня, 4—5 раз) во многих случаях приводят к исчезновению симптомов заболевания [26]. При больших шпорах и не­эффективности консервативного лечения производят опе­рацию, обычно в условиях стационара.

Обезболивание — местная инфильтративная или внутрикостная новокаиновая анестезия пункцией пяточной кос­ти. Больного на операционном столе укладывают на живот. Полукружным разрезом, огибающим пятку на границе пе­рехода подошвенной поверхности в обычную кожу заднего отдела стопы, формируют нижний кожный лоскут. Его мо­билизуют, отворачивают, обнажая подошвенный апоневроз, который пересекают в поперечном направлении отступя 2 см от места его прикрепления. Пальцем определяют лока­лизацию шпоры, освобождают ее от окружающих тканей и скусывают до основания щипцами Люэра. Поверхность ко­сти сглаживают теми же щипцами. Подошвенный апонев­роз сшивают П-образными шелковыми швами. Подшивают на свое место кожный лоскут (рис. 2.16). Производят им­мобилизацию задней гипсовой лонгетой от кончиков паль­цев до верхней трети голени на 1,5 недели.

Рис. 2.16. Операция по поводу пяточной шпоры (из книги В. И. Маслова, 1988 г.):

а — кожный разрез; б — ушивание рассеченного подошвенного апоневроза после скусывания пяточной шпоры; в — швы на кожную рану.