Методична вказівка для студентів 3 курсу до практичного заняття №29 ампутації та екзартикуляції. Особливості у дітей. Тестування з модулю №2.

Актуальність теми. Інколи травми призводять до повного відриву частини кінцівки або втрати її життєздатності, що поруч з іншими захворюваннями є показанням до видалення кінцівки. Для діагностики і надання кваліфікованої допомоги при пошкодженнях і захворюваннях кінцівок, визначення доцільності видалення їх частини, а також успішного її виконання лікареві необхідні досконалі знання хірургічної анатомії кінцівки.

Навчальна мета.

Знати: топографо-анатомічне обґрунтування показань і виконання основних видів ампутацій і екзартикуляцій кінцівок; показання, класифікацію і загальні принципи виконання ампутацій та екзартикуляцій на кінцівках, а також протезування на верхній і нижній кінцівках.

Вміти: розпізнати топографо-анатомічні співвідношення на кінцівках, при видаленні частини кінцівки, виконувати окремі види ампутації та екзартикуляції на кінцівках.

Завдання для позааудиторної роботи

1. Дайте визначення операціям: ампутації та екзартикуляції.

2. Схематично представте класифікацію ампутацій.

3. Випишіть відомі Вам абсолютні та відносні показання до ампутації.

4. Опишіть основні етапи ампутацій.

5. Намалюйте схему кругових ампутацій (гільйотинної, одно-, дво- і тримоментної).

6. Опишіть види клаптевих ампутацій в залежності від складу клаптя.

7. Перечисліть основні інструменти спеціального призначення для виконання ампутацій.

8. Випишіть способи обробки кістки.

9. Дайте визначення кістково-пластичної ампутації та назвіть відомі вам види.

10. Випишіть способи обробки судин і нервів.

11. Вкажіть відомі вам види кукс і протезів

Контрольні питання теми.

1. Визначення поняття ампутації та вичленування (екзартикуляції).

2. Класифікація ампутацій, абсолютні та відносні показання.

3. Основні етапи ампутацій кінцівки (та особливості у дітей).

4. Техніка виконання кругових і клаптевих одно-, дво-, тримоментних ампутацій. Поняття про гільйотинну ампутацію.

5. Кістково-пластична ампутація гомілки за Пироговим та Біром.

6. Топографо-анатомічне обґрунтування вибору рівня і техніка ампутацій та екзартикуляцій пальців і різних ділянок ступні та кисті.

7. Кістково-пластичні ампутації стегна за Грітті-Шимановським-Альб­рех­том, Сабанеєвим.

8. Види кукс кінцівок та сучасні способи протезування.

Обсяг самостійної роботи на занятті.

1. На таблицях та стендах розгляньте моделі різних видів ампутацій та екзартикуляцій.

2. Протягом 30 хвилин буде проведено тестування з модуля №2.

Питання для самоконтролю знань.

1. Яке визначення поняття ампутації кінцівки є правильним?

а) видалення м’яких тканин кінцівки;

б) видалення периферичного відділу кінцівки на рівні діафіза кістки; в) видалення кістки; г) видалення кінцівки в суглобі.

2. Яке з приведених показань до ампутації належить до відносних.

а) злоякісні новоутворення; б) гангрена кінцівки; в) нейротрофічні виразки; г) травматичні пошкодження кінцівки не сумісні із її збереженням.

3. Яке з наведених показань належить до абсолютних?

а) хронічний запущений остеомієліт; б) вроджені вади кінцівки;

в) важкі після травматичні деформації кінцівки; г) газова гангрена.

4. Яка з наведених ампутацій не відноситься до кругових?

а) міопластична; б) одномоментна; в) двомоментна; г) тримоментна.

5. Який етап операції не визначає назву тримоментної ампутації?

а) розріз шкіри; б) розріз поверхневих м’язів;

в) розріз глибоких м’язів; г) пересічення кістки.

6. На якому рівні при виконанні ампутації кінцівки пересікають великі судини?

а) на рівні пересічення м’язів; б) на 0,5-1,0 см вище пересічення м’язів;

в) на 1,5-2,0 см вище пересічення м’язів;

г) на 5,0 – 6,0 см вище пересічення м’язів.

7. На якому рівні при ампутації кінцівки пересікають нерви?

а) на рівні пересічення м’язів; б) на 0,5-1,5 см вище пересічення м’язів

в) на 1,5-2,0 см вище пересічення м’язів;

г) на 5,0 – 6,0 см вище пересічення м’язів.

8. Який спосіб найчастіше застосовують для закриття кісткового перепилу після проведеної ампутації?

9. Які існують протипоказання до застосування джгута для попередження кровотечі при ампутаціях? Чим його замінити?

10. Який спосіб обробки окістя застосовується в наш час у дорослих і у дітей?

Розв’яжіть ситуаційні задачі.

1. У хворого виник патологічний перелом плеча. При експрес - біопсії встановлено діагноз “Остеома” (злоякісна пухлина кістки). Яку тактику виберете?

2. Доставлено хворого (14 років) з відкритим уламчастим переломом стегна, розривом стегнової артерії та розчавленою раною гомілки. Яке оперативне втручання необхідно застосувати?

3. Поступив хворий (хлопчик 9 років) з відмороженням стопи. Визначіть тактику хірурга.

4. У 18-ти річного хворого після проколу стопи стороннім тілом розвинулас­ь анаеробна флегмона. Прийміть рішення у даній ситуації.

ЛІТЕРАТУРА

Основна:

1. Оперативна хірургія і топографічна анатомія. /Під ред. К.І. Кульчицького. - К.: Вища школа, 1994.

2. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. /Под ред. В.В.Кованова. – М.: Медицина, 1985.

3. Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста /Под ред. Ю.Ф. Исакова, Ю.М.Лопухина. – М.: Медицина, 1989.

4. Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М. Курс оперативной хирургии и топографической анатомии – М.: Медицина, 1995.

5. Попович Ю.Л., Діамантопуло К.О. Техніка хірургічних операцій. – Іва­но-Франківськ, 2005.

Додаткова:

1. Кирпатовский И.Д., Цветков Е.П. Техника усечений и реплантаций конечностей. Пособие по курсу оперативной хирургии. – М.:Медицина, 1973.

2. Лопухин Ю.М., Молоденков Н.М. Практикум по оперативной хирургии. - М., Медицина, 1988.

3. Матюшин И.Ф. Ампутации и экзартикуляции на верхних и нижних конечностях. – Горький, 1977.

4. Островерхов Г. Е. Лекции по оперативной хирургии. - Л.: Медицина, 1976.

Методична вказівка для студентів до практичного заняття №30