Обсяг самостійної роботи на занятті

На трупному матеріалі студенти знаходять орієнтири, які використовуються для поділу передньо-бокової стінки живота на ділянки, визначають проекцію органів черевної порожнини на ці ділянки, вивчають пошарову будову черевної стінки та індивідуальні особливості топографічної анатомії слабких місць. Бригада хірургів виконує один з лапаротомних розрізів.

Інструкція до виконання практичної роботи.

Доступ до черевної порожнини (лапаротомія) залежить від проекції органів, на яких необхідно оперувати. У зв’язку з цим можуть бути застосовані поздовжні доступи (серединна верхня, середня і нижня лапаротомії, транс- та параректальна лапаротомії, парамедіанний), косі і дугоподібні, поперечні і комбіновані або кутоподібні розрізи.

Середня серединна лапаротомія

Хірург: розтин шкіри з підшкірною жировою клітковиною проведіть строго по серединній лінії шкіри і лише у ділянці пупка обійдіть його зліва. Визначте білу лінію. Другий асистент: зубчастими гачками розведіть в сторони краї рани і дещо підніміть черевну стінку, щоб на білій лінії утворився поперечний до рани валик.

Хірург: скальпелем розітніть утворений валик до передочеревинної пухкої клітковини. За допомогою ножиць або скальпелем по жолобчастому зонду продовжіть розтин білої лінії до кутків рани. Хірург разом з першим асистентом: виконайте зупинку кровотечі з тканин. По краях рани тупим способом відшаруйте очеревину від поперечної фасції на 1,5 – 2,0 см. Анатомічними пінцетами підніміть очеревину у поперечну складку і розітніть її. В отвір очеревини введіть другий і третій пальці лівої руки, відтягуючи ними очеревину від органів черевної порожнини. Під захистом пальців ножицями продовжіть розтин очеревини до кутків рани. Другий асистент: зніміть зубчасті гачки.

Хірург: візьміть лапаротомну серветку і її край підведіть до протилежного краю рани. Підтягуючи очеревину анатомічним пінцетом, фіксуйте до неї край серветки затискачами Микулича у кутках і посередині рани. Відгорніть вільний край серветки на черевну стінку, прикриваючи нею протилежний край рани. Перший асистент: те ж саме повторіть з протилежного боку рани. В кутках рани кровоспинними затискачами Кохера з’єднайте серветки між собою.

Другий асистент: розкрийте рану пластинчастими гачками – ранорозширювачами Фарабефа.

Хірург: після виконання маніпуляцій в черевній порожнині рану зашийте пошарово.

Тести для самоконтролю знань.

1. Які органи проектуються на праву пахвинну ділянку:

1 ____, 2 _____, 3 _____, 4 _____?

2. На пупкову ділянку проектуються (виберіть правильну відповідь):

а) поперечна ободова кишка, ворота нирок, печінка;

б) велика кривизна шлунку, черевна аорта, петлі тонкої кишки;

в) тонка кишка, ворота нирок, правий сечовід, підшлункова залоза;

д) поперечна ободова кишка, нижня порожниста вена, дно шлунка.

3. При розрізі передньо-бокової стінки живота у лівій пахвинній ділянці хірург проходить такі шари (виберіть найбільш правильну відповідь):

а) шкіру, зовнішній косий м’яз живота, поперечний м’яз живота, очеревину;

б) шкіру, підшкірну клітковину, поверхневу фасцію, власну фасцію, зовнішній косий м’яз живота, прямий м’яз, поперечну фасцію, очеревину;

в) шкіру, підшкірну клітковину, власну фасцію, зовнішній косий м’яз живота, внутрішній косий м’яз живота, поперечну фасцію, очеревину;

г) шкіру, підшкірну клітковину, поверхневу фасцію, власну фасцію, апоневроз зовнішнього косого м’язу живота, внутрішній косий м’яз, поперечний м’яз, поперечну фасцію, очеревину;

4. При розрізі передньо-бокової стінки живота у ділянці пупочного кільця хірург проходить такі шари (виберіть найбільш правильну відповідь):

а) шкіру, фіброзну тканину, пупкову фасцію, очеревину;

б) шкіру, підшкірну клітковину, поверхневу фасцію, власну фасцію, зовнішній косий м’яз живота, прямий м’яз, поперечну фасцію, очеревину;

в) шкіру, зовнішній косий м’яз живота, поперечний м’яз живота, очеревину;

г) шкіру, підшкірну клітковину, поверхневу фасцію, власну фасцію, прямий м’яз, поперечну фасцію, очеревину;

5. Назвіть артеріальні та венозні анастомози передньо-бокової стінки живота.

6. Яка анатомічна передумова симптому “голова медузи”?

7. Назвіть слабкі місця живота.

8. Які Ви знаєте поздовжні розрізи, що найбільш часто використовуються при доступі до органів черевної порожнини:

1 ____, 2 _____, 3 ____, 4 _____.

9. Вкажіть основні позитивні властивості косих розрізів передньо-бокових ділянок живота.

10. Що таке перемінні та кулісні доступи?

11. Назвіть складові елементи грижі 1____, 2____, 3____.

12. З яких елементів складається грижовий мішок: 1____; 2____; 3____?

13. Виберіть правильне твердження:

а) при вправимій грижі вміст самовільно вправляється у лежачому положенні;

б) при невправимій грижі вміст вправляється при натискуванні на нього рукою в лежачому положенні;

в) при невправимій грижі вміст зрощений з грижовим мішком;

г) при защемленій грижі органи не вправляються через злуки з очеревиною;

д) при защемленій грижі органи не вправляються через перетиснення у грижових воротах;

е) при невправимій грижі відбувається порушення кровообігу та некроз грижового вмісту.

Розв’яжіть ситуаційні задачі:

1. Хворий (дитина) скаржиться на болі у власне епігастральній ділянці. В якому органі можлива локалізація патологічного процесу?

2. Топографо-анатомічно обґрунтуйте можливість появи болей в животі та “торакоабдомінального” синдрому при інфаркті міокарду, плевриті та пневмонії, що може бути причиною помилкового діагнозу.

3. При зовнішньому огляді хворого (хлопчика 10 років) після травми живота на передній стінці визначається значна гематома, обмежена знизу пахвинними зв’язками та мошонкою. Вкажіть шар розташування і можливі шляхи поширення.

4. При верхній трансректальній лапаротомії виникла значна кровотеча. Вкажіть її джерела?

5. У хворого після нижньої серединної лапаротомії виникли явища перитоніту. При релапаротомії в черевній порожнині виявлена сеча. Топографо-анатомічно обґрунтуйте джерело її появи в черевній порожнині.