Обсяг самостійної роботи на занятті

На анатомічному препараті; муляжах, таблицях студенти досліджують топографо-анатомічні особливості мозку та його оболонок. Хірургічна бригада студентів з 3-4 чоловік на анатомічному препараті виконує кістково-пластичну трепанацію черепа згідно інструкції.

Інструкція до виконання практичної роботи.

1. Кістково-пластична трепанація черепа за Олівекроном.

Виконайте підковоподібний розтин шкіри, підшкірної жирової клітковини і апоневротичного шолома з основою, орієнтованою до ходу судинно-нервових пучків. Утворений шкірно-апоневротичний клапоть виділіть до самої основи і відведіть донизу. Після чого, відступивши на 0,5-1 см до середини від краю шкірного розрізу, підковоподібно розсічіть окістя. Відшаруйте його до периферії на 1 см. На звільненій від окістя кістці за допомогою коловорота виконайте 5-6 трепанаційних отворів, два з них розмістіть біля основи клаптя. Спочатку використайте списоподібну фрезу до появи опилів кістки з кров’ю, а потім – сферичні фрези. При проходженні внутрішньої пластинки кістки будьте обережні, щоб не пошкодити мозок. За допомогою металевого провідника Полєнова через 2 сусідні отвори між твердою мозковою оболонкою і кісткою проведіть дротяну пилку Джил’ї. Приєднайте до обох кінців пилки ручки і поступово перепиляйте кістку між отворами, під кутом 45° назовні. Після чого дротяну пилку підведіть під основу кісткового клаптя і підпиляйте кістку зсередини. Клапоть підніміть елеватором, надламайте його в основі і відкиньте вниз. Для доступу під тверду мозкову оболонку нейрохірургічними ножицями виконайте її хрестоподібний розріз, відступаючи від краю кісткового отвору на 0,5-1 см. Вида­літь патологічне вогнище. На тверду мозкову оболонку накладіть окремі шви з проміжками в 1-1,5 см тонкою шовковою лігатурою. Кістково-окіст­ний та шкірно-апоневротичний клапті покладіть на місце. М’які тканини зший­­те вузловими шовковими швами, захоплюючи в шов відразу всі шари.

Тести для самоконтролю знань.

1. В якій з ямок черепа знаходиться мозочок, мозолисте тіло, тім’яні долі:

а) передня черепна ямка; б) середня черепна ямка;

в) задня черепна ямка; г) внутрішня поверхня склепіння черепа.

2. Вкажіть шляхи лікворотоку :1)_____; 2)_____; 3)_____; 4)_____.

3. Яка з вказаних борозен розділяє тім’яну частку від скроневої:

а) латеральна; б) центральна;

в) потилично-тім’яна; г) поперечна потилична.

4. Який з вказаних отворів з’єднує бокові шлуночки з третім:

а) Люшка; б) Мажанді;

в) міжшлуночковий Монроє; г) Сильвієвий водогін.

5. Назвіть внутрішньочерепні гематоми, що можуть утворитися при травмі голови:

1) ________; 2) _________; 3) ________.

6. Які методи краніоцеребральної топографії використовуються в клініці для визначення проекції на поверхню черепа головних борозен і закруток головного мозку та судин мозку і його твердої оболонки?

7. Показання до виконання кістково-пластичної та декомпресійної трепанацій черепа.

8. З якою метою при трепанації черепа використовується провідник Полєнова?

9. В яких міжоболонкових просторах при крововиливі можна під час пункції знайти кров у лікворі?

10. В чому полягає суть методів стереотаксису та операцій девіталізації?

11. Вкажіть місце проекції основного стовбура середньої менінгіальної артерії за схемою Кренлейна –Брюсової?

1) перетин передньої вертикалі з виличною дугою;

2) перетин передньої вертикалі з верхньою горизонталлю;

3) перетин задньої вертикалі з верхньою горизонталлю;

4) перетин середньої вертикалі з нижньою горизонталлю.

Розв’яжіть ситуаційні задачі:

1. У хворого діагностовано операбельну пухлину мозку. Яке втручання показане? Назвіть етапи операції.

2. Під час трепанації черепа (у дитини) хірург знайшов пошкоджену середню менінгеальну артерію. Він прошив і перев’язав її центральний кінець. В чому його помилка?

3. Після закритої травми голови у хворого (у дитини) різко підвищився внутрішньочерепний тиск і наростають неврологічні симптоми. Кров у лікворі відсутня. Обгрунтуйте діагноз і втручання?

4. Яке втручання показано при високому внутрішньомозковому тиску у хворого з неоперабельною пухлиною мозку?

5. У дитии водянка мозку, зумовлена механічними перешкодами відто­ку мозкового ліквору. В яких місцях найчастіше виникають такі перешкоди?