5. Ревізія бокових каналів.

Для ревізії правого каналу один асистент відведіть в медіальну сторону висхідний відділ ободової кишки, в латеральну – бокову стінку живота, а другий - підніміть нижній край правої долі печінки. При ревізії лівого каналу І асистент змістіть ліву бокову стінку живота латерально, а ІІ асистент сигмоподібну і низхідну кишки - медіально. Потім хірург правою рукою знайдіть відповідний боковий канал, його взаємовідношення з порожниною таза і верхнім поверхом черевної порожнини, дослідіть анатомічні утворення, які можливо його обмежують.

6. Ревізія брижових пазух.

І асистент змістіть великий сальник доверху, а петлі тонкої кишки вліво. ІІ асистент відведіть в латеральну сторону висхідний відділ товстої кишки. Хірург введіть праву руку в праву брижову пазуху і дослідіть утворення, які її обмежують та запобігають поширенню запальних процесів вправо, вліво, вверх, вниз. Знайдіть щілину між коренем брижі поперечної ободової кишки та дванадцятипало-порожнім згином, через яку дана пазуха сполучається з лівою.

Після цього І асистент змістіть низхідний відділ товстої кишки і сигмо­подібну кишку вліво, а петлі тонкої кишки вправо, хірург дослідіть зв’я­зок лівої пазухи з порожниною малого тазу, правою пазухою та лівим боковим каналом.

7. Пункція живота (лапароцентез).

Строго по серединній лінії на середині відстані між пупком і лобком під місцевою інфільтраційною анестезією зробіть поздовжній розріз шкіри на 1-1,5 см. Зібраним троакаром виконайте прокол черевної стінки, після чого вийміть стилет троакара і вставте катетер.

Тести для самоконтролю знань.

1. Якими анатомічними утвореннями черевна порожнина ділиться на поверхи?

а) шлунком; б) великим сальником; в) тонкою кишкою і її брижою;

г) поперечною ободовою кишкою і її брижою.

2. Які зв’язки утворюють малий сальник?

а) шлунково-діафрагмальна, печінково-шлункова, печінково-дванадця­типала;

б) шлунково-ободова, печінково-шлункова, печінково-дванадця­типала;

в) шлунково-селезінкова, печінково-шлункова, шлунково-селезінкова;

г) шлунково-підшлункова, шлунково-селезінкова, печінково-дванад­ця­т­ипала;

3. Яку зв’язку малого сальника не можна пересікати?

а) шлунково-ободову; б) печінково-шлункову,

в) печінково-дванад­ця­ти­палу; г) шлунково-діафрагмальну.

4. Визначте, з чим вільно сполучається права надпечінкова щілина:

а) з лівою надпечінковою щілиною;

б) з правим бічним каналом оче­ре­вини;

в) з передшлунковою щілиною; г) з чепцевою сумкою.

5. Визначте вільне сполучення лівої надпечінкової щілини:

а) з передшлунковою щілиною; б) з правою надпечінковою щілиною;

в) з правим бічним каналом очеревини; г) з підпечінковою щілиною.

6. Перечисліть анатомічні елементи вкриті очеревиною, які обмежують сальниковий отвір спереду і ззаду:

а) нижня порожниста вена позаду; б) ворітна вена позаду;

в) нижня порожниста вена попереду; г) ворітна вена попереду.

7. Які з перелічених утворень обмежують правий боковий канал живота?

а) низхідна ділянка товстої кишки; б) бокова стінка живота;

в) корінь брижі тонкої кишки; г) висхідна ділянка товстої кишки.

8. Перечисліть утворення з якими сполучається лівий брижовий синус:

а) з правим брижовим синусом; б) з лівим боковим каналом живота;

в) з правим боковим каналом живота; г) міжсигмоподібною кишенею очеревини.

9. Вкажіть отвір через який після лапаротомії можна провести обстеження задньої стінки шлунку і передньої поверхні підшлункової залози.

а) шлунковий; б) підшлунковий; в) печінковий г) сальниковий.

10. Назвіть стінки правого брижового синусу:

а) передньо-бокова стінка живота, поперечна і нисхідна ободова кишки;

а) корінь брижі тонкої кишки, поперечна і висхідна ободова кишки;

а) корінь брижі тонкої кишки, поперечна і нисхідна ободова кишки;

а) передньо-бокова стінка живота, нисхідна і висхідна ободова кишки.

Розв’яжіть ситуаційні задачі:

1. В хірургічне відділення доставлено хворого (дитину) з проникаючим пораненням живота розміщеним нижче пупка. Після лапаротомії між петлями кишок виявлено кишковий вміст. Якою мусить бути послідовність ревізії органів черевної порожнини в цьому випадку?

2. У хворого (дитини) після зашивання рани порожньої кишки сформувався міжпетельний абсцес в правій брижовій пазусі. Чи може ексудат поширитись в інші відділи черевної порожнини?

3. У хворого (дитини) через 5 діб після операції з приводу деструктивного апендициту з’явились болі в правому підребер'ї. Нижній край печінки виступає на 5 см нижче реберної дуги. Про яке ускладнення може йти мова і які утворення черевної порожнини необхідно обстежити?

4. 53-річного хворого оперують з приводу перфоративної виразки шлунку. Під час ревізії черевної порожнини на передній стінці шлунку не знайдено отвору. Зате в правому боковому каналі та печінковій сумці є шлунковий вміст. Обґрунтуйте анатомічні шляхи поширення вмісту.

5. У хворого задуха, різко збільшений у об’ємі живіт, який змінює свою конфігурацію в залежності від положення тіла. В нижніх відділах живота визначається притуплення перкуторного звуку. Якими будуть Ваші маніпуляції для полегшення стану хворого?