Інструкц1я

до виконання практичної роботи.

1. Виконання артротомії плечового суглоба.

Розріз шкіри, підшкірної клітковини і поверхневої фасції довжиною 6-8 см виконайте по дельтоподібно-грудній борозні. По жолобчастому зонду розкрийте власну фасцію і тупим способом пройдіть між м’язами, відвівши в сторону тупим зубчастим гачком v.basilica. Розкрийте піхву довгого сухожилка двоголового м’язу в sulcus intertubercularis, відтягнувши сухожилок тупими гачками в бік. Розкрийте капсулу суглоба, після чого введіть корнцанг до дна суглоба і випніть м’які тканини позаду суглоба. Зверніть увагу, що при неможливості ввести корнцанг з внутрішньої сторони головки з метою дренування порожнини суглоба через контрапертуру, необхідно ротацією плеча назовні вивести головку плечової кістки із порожнини суглобової западини (передній вивих). Шкіру розсічіть над випинанням корнцанга, захопіть гумову трубку і втягніть її у порожнину суглоба. Після закінчення дренування вправте вивих, а рану зашийте пошарово.

2. Виконання артротомії колінного суглоба парапателярними доступами.

Операція виконується двома поздовжніми розтинами, які починаються від точки вище на 3-4 см наколінника по бокам від нього до горбистості ве­ликогомілкової кістки і наступним дренуванням суглоба гумовими стрічками.

Питання для самоконтролю знань.

1. Вкажіть раціональний доступ до плечової кістки.

а) передній; б) латеральний; в) задній; г) медіальний.

2. Яку остеотомію виконаєте при привідній контрактурі з анкілозом в кульшовому суглобі?

а) косу; б) поперечну; в) драбинчасту; г) клиноподібну.

3. Який з перерахованих видів остеосинтезу є інтрамедулярним?

а) Балка Клімова, введена в кортикальний шар;

б) цвях ЦІТО - в кістково-мозковому каналі;

в) шурупи, які з’єднують уламки кісток;

г) кісткова пластинка, прикріплена до уламків.

4. Для заміщення дефекту кістки за Чакліним використовують:

а) ковзні кісткові аутотрансплантати; б) ксенопластинки;

в) інтра-, екстрамедулярні аутотрансплантати;

г) інтра-, екстрамедулярні експлантати.

5. Визначте поняття остеотомії:

а) видалення частини кістки;

б) видалення дистальної частини кінцівки;

в) заміщення дефекту кістки; г) перетин кістки.

6. Який спосіб резекції кістки застосуєте при злоякісній пухлині кістки, що не вийшла за межі периосту?

а) підокісну; б) черезокісну; в) кістково-пластичну;

г) клиноподібну.

7. При якому з наведених показань виконується дренуюча артротомія?

а) для видалення сторонніх тіл; б) при емпіємі суглоба;

в) для видалення пухлини; г) при розриві зв’язок.

8. Оберіть кращий доступ до плечового суглоба:

а) по задньому краю дельтоподібного м’язу;

б) по дельтоподібно-грудній борозні;

в) по передньому краю пахвової ямки;

г) з латеральної сторони через дельтоподібний м’яз.

9. Який з наведених етапів визначає суть резекції суглоба:

а) доступ; б) видалення частини або всієї суглобової поверхні;

в) з’єднання тканин; г) дренування суглоба.

10. В чому полягає економна резекція суглоба?

а) видаляють один полюс суглоба;

б) видаляють уражені вогнища суглоба;

в) видаляють суглобові поверхні, росткових зон ;

г) видаляють суглобову капсулу.

11. Вкажіть мету операції артродезу:

а) роз’єднання кісткових зрощень; б) створення нерухомості в суглобі;

в) створення рухомості в суглобі; г) висічення зрощень в суглобі.

12. В чому полягає суть внутрішньосуглобового артродезу?

а) у видаленні суглобових хрящів і наступній іммобілізації; б) у видаленні суглобових хрящів і укритті поверхонь фасцією; в) у обмеженні рухомості суглоба; г) у створенні нерухомості суглоба без його розкриття і накладанні кістки зовні суглоба.

13. Яка патологія не служить показанням до артродезу?

а) свіжі вивихи в суглобі; б) застарілі вивихи в суглобі;

в) болючі артрозні суглоби; г) туберкульоз суглобів.

14. В яких випадках не показана артропластика:

а) фіброзні анкілози; б) кісткові анкілози;

в) анкілози при деформуючих артозах;

г) при вкорочені кінцівки більше 3 см.

15. Який вид прокладочного матеріалу не використовується при артропластиці для попередження зрощення суглобових поверхонь?

а) віталіум; б) хрящ; в) м’яз; г) кістка.

Розв’яжіть ситуаційні задачі.

1. Поступив підліток 15 років з відкритим переломом нижньої третини передпліччя. Яке втручання виберете і в якій послідовності його виконаєте?

2. У жінки 22 років (дівчинки 12 років) значне викривлення гомілки внас­лідок неправильного зрощення перелому. Виберіть оптимальне втручання.

3. У хворого (12 років) з хронічним артритом плечового суглоба при пункції отримали гній. Дайте топографо-анатомічне обґрунтування запропонованого лікування.

4. Діагностована злоякісна пухлина колінного суглоба, яка не вийшла за його межі. Яке втручання виконаєте і яким доступом?

5. У пацієнта після перенесеного кістково-суглобового туберкульозу відмічаються болі в правому кульшовому суглобі, що посилюються при рухах. Яку операцію доцільно виконати ?

6. У 34-річного пацієнта після резекції колінного суглоба з приводу туберкульозного гоніту (артриту колінного суглоба) розвинувся анкілоз під кутом 180^о. Ваша думка про необхідність майбутнього хірургічного втручання?

ЛІТЕРАТУРА

Основна:

1. Оперативна хірургія і топографічна анатомія. /Під ред. К.І. Кульчицького. - К.: Вища школа, 1994.

2. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. /Под ред. В.В.Кованова. – М.: Медицина, 1985.

3. Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста /Под ред. Ю.Ф. Исакова, Ю.М.Лопухина. – М.: Медицина, 1989.

4. Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М. Курс оперативной хирургии и топографической анатомии – М.: Медицина, 1995.

5. Лопухин Ю.М., Молоденков Н.М. Практикум по оперативной хирургии. - М., Медицина, 1988.

6. Матюшин И.Ф. Операции на костях и суставах – Горький, 1977.

Додаткова:

1. Аникин Л. Н. Остеосинтез металлическими пластинками. - К., 1988.

2. Виноградова Т. П. Регенерация и пересадка костей. - М., 1974.

3. Дубров Я. Г. Внутрикостная фиксация металлическим стержнем при переломах длинных трубчастых костей. - М., 1967.

4. Михельман М.Д. Артродез и артропластика. – М.: Медицина, 1975.

5. Островерхов Г. Е. Лекции по оперативной хирургии. - Л.: Медицина, 1976.

6. Скляренко Е.Т. Хирургия суставов конечностей. - Вища школа, Киев,1975.