Обсяг самостійної роботи на занятті

Одна операційна бригада на препараті формує трубчасту калову норицю, а друга виконує апендектомію.

Інструкція до виконання практичної роботи.

1. Накладання калової нориці виконайте у відповідності з вказівками у підручнику “Оперативна хірургія і топографічна анатомія” під ред. К.І. Ку­льчицького стор. 242. Зверніть увагу на етапність:

1. Доступ косий перемінний.

2. Перитонізація операційної рани черевної стінки (шляхом підши­Ван­ня парієтальної очеревини до шкіри).

3. Виведення в рану товстої кишки і колопексія (підшивання стінки кишки до парієтальної очеревини).

4. Відстрочене розкриття просвіту товстої кишки.

5. Підшивання стінки кишки до шкіри.

2. Апендектомія. (Виконайте у відповідності з вказівками у підручнику “Оперативна хірургія і топографічна анатомія” під ред. К.І. Кульчицького стор. 240-242). Зверніть увагу на етапність:

1. Доступ – правобічний косий перемінний за Д’яконовим-Волковичем.

2. Мобілізація відростка: накладання затискачів, перев’язка і перети­нання брижі з судинами.

3. Накладання кисетного шва на сліпу кишку поблизу основи відростка.

4. Перетискування відростка затискачем, перев’язка і видалення від­ростка.

5. Занурення кукси в кисетний та Z-подібний шви.

6. Ревізія місця апендектомії та дна порожнини малого тазу.

7. Ушивання рани.

Тести для самоконтролю знань.

1. Чому на товсту кишку накладають трирядний шов?

а – наявність гаустр, б – наявність жирових підвісок,

в – наявність трьох стрічок,

г – відсутність поздовжнього шару, д – великий діаметр кишки.

2. Чому при операціях на товстій кишці необхідні розвантажувальні операції?

а – наявність гаустр, б – грубий вміст, в – наявність трьох стрічок,

г – відсутність поздовжнього шару, д – великий діаметр кишки

3. Якими швами ушивають товсту кишку: 1_____; 2 _____; 3 _____?

4. Чому при відповідних показаннях виконують геміколектомію, а не економну резекцію товстої кишки?

а – наявність гаустр, б – наявність жирових підвісок,

в – велика довжина судинних дуг і незначна кількість радіальних судин, г – відсутність поздовжнього шару, д – великий діаметр кишки.

5. Чим відрізняються операції: колостомія від протиприроднього заднього проходу?

6. Які технічні прийоми, при накладанні двоствольного протиприродного відхідника, запобігають попаданню калу в операційну рану та у відвідну петлю сигмоподібної кишки:

1 – колопексія, 2 - накладання шпори, 3 - перитонізація рани,

4 – накладання лапаротомних серветок, 5 – виведення кишки в рану?

7. Як визначити проекцію червоподібного відростка:

а – між медіальною 1/3 і латеральними 2/3 пупково-спінальної лінії справа;

б – посередині пупково-спінальної лінії справа;

в - між латеральною 1/3 і медіальними 2/3 пупково-спінальної лінії справа;

г – посередині біспінальної лінії;

д – між правою 1/3 і лівою 2/3 біспінальної лінії.

8. Які є варіанти положення червоподібного відростка в черевній порожнині та види апендектомій в залежності від цього?

9. Вкажіть як вкрита очеревиною висхідна частина ободової кишки:

а) з однієї сторони; б) з двох сторін; в) з трьох сторін;

г) з усіх сторін; д) не покрита.

10. Вкажіть основне джерело кровопостачання висхідної частини ободової кишки:

а) верхня брижова артерія; б) нижня брижова артерія; в) черевний стовбур; г) верхня прямокишкова артерія; д) клубова артерія.

11. Вкажіть точку проекції основи червоподібного відростка на передньобокову стінку живота:

а) Мак-Бурнея; б) Пирогова; в) Ортнера; г) Д’яконова; д) Кера.

12. Який наступний етап виконують після ревізії, при типовій апендектомії?

а) резекцію відростка, з формуванням кукси;

б) накладання кисетного шва; в) мобілізацію відростка;

г) накладання Z-подібного шва; д) перев’язку відростка.

13. Назвіть вроджені вади товстої кишки.

Розв’яжіть ситуаційні задачі:

1. У хворого з неоперабельною пухлиною прямої кишки наростають явища кишкової непрохідності. Яке втручання йому показано?

2. Під час операції з приводу непрохідності товстої кишки хірург підшив парієтальну очеревину до шкіри, вивів в рану сигмоподібну кишку і пришив її до шкіри, а через декілька діб розітнув її. Як називається операція, яку виконав хірург?

3. Під час пробної лапаротомії хірург виявив неоперабельну пухлину лівої половини товстої кишки. До перитонізованої рани він підшив сліпу кишку, в яку ввів гумову трубку і зафіксував її кисетним швом. Яке втручання і з якою метою виконав хірург?

4. Хворий скаржиться на болі у правій клубовій ділянці, які посилюються при пальпації в точці Мак-Бурнея. Відмічається незначне підвищення t^о, лейкоцитоз в крові та напруження м’язів у болючій точці. Поставте попередній діагноз, запропонуйте доступ та оперативне лікування.

5. Під час апендектомії (у дитини 10 років) червоподібний відросток не вдається знайти. Які орієнтири допоможуть його відшукати?