Методична вказівка для студентів до практичного заняття №24

ТОПОГРАФІЧНА АНАТОМІЯ ПЕРЕДПЛІЧЧЯ І КИСТІ. ОПЕРАЦІЇ ПРИ ГНІЙНИХ ПРОЦЕСАХ КИСТІ, СИНДАКТИЛІЇ ТА ПОЛІДАКТИЛІЇ. ОПЕРАЦІЇ НА СУХОЖИЛКАХ.

Актуальність теми: знання топографічної анатомії передпліччя, кисті і пальців необхідні лікарям багатьох спеціальностей: рентгенологам, невропатологам, терапевтам, дерматовенерологам, але в першу чергу хірургам і травматологам, оскільки операції на кисті і пальцях складають більшість амбулаторних операцій з приводу поранень, гнійних процесів та вроджених вад, а тривалість і ефективність їх лікування має економічне значення і може призвести до тривалої непрацездатності або інвалідності.

Навчальна мета

Знати: топографічну анатомію ділянок передпліччя і кисті, проекційні лінії судинно-нервових пучків, пошарову та футлярну будову, основні борозни, канали і простори та їх вміст - судинно-нервові пучки, шляхи поширення гнійних процесів; будову пальців, техніку виконання знеболення на кисті і пальцях, види флегмон кисті, панариціїв та сухожилкових швів, способи розкриття флегмон і панариціїв, здійснення операцій при пораненнях кисті і пальців, вади розвитку кисті та принципи операцій при них.

Вміти: показати на таблицях і препараті: шари, основні кістково-фасціальні футляри та їх вміст, борозни, канали та простори передпліччя; магістральні судинно-нервові пучки та головні їх гілки, клітковинні простори і їх сполучення, поверхневу і долонну судинні дуги та головні їх гілки; виконати провідникове знеболення кисті і пальців, розкрити різні види панарицію та накласти шов сухожилка.

Завдання для позааудиторної роботи

1. Намалюйте проекційні лінії та схему ходу артерій передньої ділянки передпліччя.

2. Перечисліть м’язи передньої та задньої поверхні передпліччя.

3. Назвіть границі простору Пирогова.

4. Назвіть ділянки долоні і визначте їх межі.

5. Намалюйте схему утворення поверхневої та глибокої долонних дуг.

6. Позначте на схемі кисті заборонену зону Канавела.

7. Намалюйте і позначте схему синовіальних піхв і сумок сухожилків згиначів пальців кисті.

8. Дайте визначення терміну “панарицій” та вкажіть його види.

9. Схематично покажіть розрізи при пароніхії, піднігтьовому, підшкірному, сухожилковому, суглобовому та кістковому панариціях.

10. Намалюйте схеми сухожилкових швів за Кюнео, Бенелем, Пугачовим.

Контрольні питання:

1. Топографічна анатомія передньої та задньої поверхонь передпліччя: границі, пошарова будова, борозни, хід судинно-нервових пучків та їх проекція, іннервація. Простір Пирогова та способи його дренування.

2. Доступ до судин передпліччя, можливість їх перев’язки з огляду на колатеральний кровообіг передпліччя.

3. Топографічна анатомія кисті, поділ на ділянки, кістково-м’язові орієнтири.

4. Пошарова будова долонної і тильної поверхонь кисті: фасціальні ложа та їх вміст, клітковинні простори, можливі шляхи поширення запальних процесів. Топографія судинно-нервових пучків, судинні дуги, особливості лімфовідтоку, синовіальні піхви сухожилків.

5. Флегмони кисті та доступи для їх розкриття.

6. Топографічна анатомія пальця: кістково-фасціальні футляри, клітковина, синовіальні піхви сухожилків, судини і нерви.

7. Знеболення пальців кисті за Браун-Усольцевою і Оберстом-Лукашевичем.

8. Панариції та їх види. Техніка операцій при панариціях.

9. Сухожилковий шов: показання, види та способи накладання. Адаптаційні шви за Бенелем та Долецьким-Пугачовим

Обсяг самостійної роботи студентів:

На трупному препараті студенти вивчають особливості топографії передпліччя, звертаючи увагу на хід судинно-нервових пучків, вивчають топографію кисті та пальців. Згідно з інструкцією операційна бригада виконує оголення судинно-нервових пучків передпліччя, розкриває клітковинні простори, здійснює знеболення пальців кисті за Оберстом-Лукашевичем та Браун-Усольцевою, накладання швів на сухожилки.

ІНСТРУКЦІЯ