Література

Основна:

1. Оперативна хірургія і топографічна анатомія. /Під ред. К.І. Кульчицького. - К.: Вища школа, 1994.

2. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. /Под ред. В.В.Кованова. – М.: Медицина, 1985.

3. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. /Под ред. Ю.Ф. Исакова. – М.: Медицина, 1989.

4. Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М. Курс оперативной хирургии и топографической анатомии – М.: Медицина, 1995.

Додаткова:

1. Максименков А. Н. Хирургическая анатомия живота. - Л., 1972.

2. Попович Ю.Л., Діамантопуло К.О. Техніка хірургічних операцій.-Івано-Франківськ.-2005.

Методична вказівка для студентів до практичного заняття №9

Тема: ПРИНЦИПИ АБДОМІНАЛЬНОЇ ХІРУРГІЇ. КИШКОВІ ШВИ.

ТОПОГРАФІЧНА АНАТОМІЯ ТОНКОЇ КИШКИ. УШИВАННЯ РАН НА НІЙ.

Актуальність теми. Кожен лікар, в тому числі педіатр, повинен вмі­ти поставити правильний діагноз при проникаючому пошкодженні тонкої кишки, а хірург, зокрема, дитячий, має виконати ревізію тонкої кишки, ви­брати тактику лікування та виконати операцію в залежності від величини і характеру пошкодження.

Навчальна мета.

Знати: загальні принципи абдомінальної хірургії, види кишкових швів, топанатомію тонкої кишки, тактику хірурга при пораненнях тонкої кишки.у дорослих і дітей.

Вміти: розпізнати топографічну анатомію тонкої кишки і виконати її ревізію, накласти різні види кишкових швів, ушити рану тонкої кишки у дорослих і дітей.

Завдання для самостійної позааудиторної роботи

1. Перечисліть принципи абдомінальної хірургії.

2. Вкажіть які анатомічні передумови забезпечують міцність та гер­ме­тич­ність кишкового шва.

3. Складіть класифікацію кишкових швів за: способом та пристосуван­нями накладання стібків; кількістю рядів; захопленими шарами; матері­алом; функціональним призначенням.

4. Вкажіть тактику ушивання рани кишки в залежності від її форми та величини.

5. Намалюйте схеми накладання кишкових швів: серозно-м’язового за Ламбером, ввертаючого за Шміденом, кисетного та Z-подібного.

Контрольні питання:

1. Загальні принципи абдомінальної хірургії.

2. Кишкові шви: класифікація, вимоги до кишкових швів, техніка накладання. Поняття про механічний шов на кишку.

3. Топографічна анатомія тонкої кишки, особливості кровопостачання, іннервації та лімфовідтоку.

4. Хірургічна анатомія кореня брижі тонкої кишки, брижових судин та їх індивідуальна мінливість.

5. Техніка ревізії тонкої кишки за Губарєвим.

6. Принципи ПХОР та тактика хірурга при ушиванні рани тонкої кишки в залежності від її форми і величини.

7. Поняття про єюно- та ілеостомію.

Обсяг самостійної роботи на занятті

На анатомічному препараті хірургічні бригади виконують ревізію тонкої кишки, потім на ізольованих препаратах тонкої кишки одна бригада зашиває колоту і поперечну рани, а друга - поздовжню.

Інструкція до виконання практичної роботи.

1. Ревізія (огляд) тонкої кишки.

Після серединної лапаротомії при наявності значної внутрішньої черевної кровотечі спочатку виявіть її джерело і зупиніть кровотечу. Тільки після цього приступіть до ревізії тонкої кишки.

Ревізію за способом Губарєва розпочніть з певних орієнтирів: з дванадцятипало-порожнього згину - при низхідній ревізії, з клубово - товстокишкового кута - при висхідній або від будь-якої петлі при низхідно-висхід­ній.

Для знаходження дванадцятипало-порожнього згину і підвішуючої (Трейцової) зв’язки дванадцятипалої кишки тильну поверхню пальців лівої руки покладіть на натягнуту брижу поперечної ободової кишки і проведіть ними назад до хребта. Брижа кишки фіксована до передньої поверхні другого поперекового хребця. Вказівним пальцем опустіться на ліву поверхню цього хребця і знайдіть фіксовану до неї підвішуючу зв’язку дванадцятипалої кишки. Цей орієнтир особливо важливий для ревізії тонкої кишки при її пораненні. Для знаходження ілеоцекального кута у правій брижовій пазусі пройдіть по кореню брижі тонкої кишки до її переходу у сліпу кишку. Будь-яку петлю кишки виведіть в рану і накладіть на неї еластичний кишковий жом чи дві різноколірні лігатури, проведені через брижу кишки і захопіть кровоспинними затискачами. Після цього ретельно і послідовно виконайте ревізію тонкої кишки. Кожну виявлену пошкоджену петлю виведіть з черевної порожнини, обгорніть вологою серветкою та ізолюйте її від сусідніх ділянок еластичним кишковим жомом. Продовжуйте огляд кишки до кінця і лише після цього приступайте до ліквідації пошкоджень.