4. Накладання судинного шва Карреля-Морозової та Полянцева-Горслея.

А) Шов Карреля. Через однакові проміжки периметру судини через всі шари її стінки накладіть вузлові шви-тримачі, за допомогою яких співставте центральний і периферичний кінці судини. І і ІІ асистенти розтягніть ці шви в сторони надавши судині форми трикутника. Атравматичною голкою на краї судини накладіть безперервний обвивний шов з густиною 1-2 мм, попередньо звязавши його з однією з держалок. По мірі накладання шва його фіксуйте з наступними держалками, а потім кінець зв’яжіть з початком. За Морозовою роль третього шва-тримача виконує лігатура, якою ушивають судину.

Б) Шов Полянцева-Горслея. На відміну від попереднього, накладіть три адаптуючі П-подібні шви тримачі, якими співставте внутрішні оболонки судин. Потім накладіть безперервний обвивний шов.

Питання для самоконтролю знань

1. Який квадрант сідничної ділянки найбільш зручний для внутрішньом’язових ін’єкцій?

а) верхньо-медіальний; б) верхньо-латеральний;

в) нижньо-медіальний; г) нижньо-латеральний.

2. Як розміщений по відношенню до власної фасції великий сідничний м’яз?

а) між власною і поверхневою фасціями; б) під власною фасцією;

в) між поверхневим і глибоким листками власної фасції і пронизаний фаціальними перетинками;

г) під глибоким листком власної фасці і пронизаний фаціальними перетинками.

3. Назвіть на латинській мові м’яз, який ділить великий сідничний отвір на надгрушоподібний і підгрушоподібний отвори.

4. Через який отвір виходить з тазу сідничний нерв?

а) великий сідничний отвір; б) надгрушоподібний;

в) малий сідничний; г) підгрушоподібний.

5. Перечисліть варіанти пункції кульшового суглоба:

1) ___________ 2) ,__________.

6. Назвіть артерію, проекційна лінія якої проходить донизу від середини відстані між передньо-верхньою клубовою остю і симфізом вниз до медіального надвиростка стегна.

7. Який анатомічний елемент проходить через передній отвір привідного каналу?

   1. стегнова артерія; 2) стегновий нерв;

   2. 3) стегнова вена; 4) нисхідна артерія коліна.

8. Перечисліть поверхневі артерії, які відходять від стегнової артерії нижче пахвинної зв’язки:

1) _______; 2) _______; 3) _______.

9. Назвіть м’яз, який містить м’язова лакуна: 1) ______.

10. Перечисліть її межі м’язової лакуни:

1)_______; 2) _______; 3) ______.

11. При якому виді обтурації магістральних судин краще розвиваються колатералі?

1. гострій; 2) хронічній.

Розв’яжіть ситуаційні задачі:

1. У 3 річної дитини флегмона глибокого клітковинного простору сідниці ускладнилась флегмоною клітковини тазу. Дайте топографо-анатомічне обґрунтування як міг поширитись гнійний процес?

2. Відразу після ін’єкції у сідничній ділянці виникли болі у нижній кінцівці. Чим вони зумовлені?

3. При кровотечі з рани сідничної ділянки перев’язана на протязі внутрішня клубова артерія. Після цього виник непостійний парез нижньої кінцівки. Дайте топографо-анатомічне обґрунтування патології, що виникла.

4. В хірургічне відділення доставлено хворого (хлопчика 9 років) з кровоточивим пораненням стегна на передній поверхні. Яка судина пошкоджена та яка тактика хірурга?

5. У потерпілого ножове поранення верхньо-медіального квадранту сідничної ділянки, яке супроводжується сильною кровотечею. Топографо-анатомічно обґрунтуйте джерело виникнення кровотечі та тактику хірурга.

6. У новонародженої дитини відмічається асиметрія складок на сідницях і стегні, зліва, вкорочення лівої нижньої кінцівки при положенні дитини на спині, обмежене її відведення, великий вертлюг розміщений вище, більш масивний та виступає під тканинами. Поставте попередній діагноз, запропонуйте додаткові методи обстеження та метод оперативного лікування

ЛІТЕРАТУРА:

Основна:

1. Оперативна хірургія і топографічна анатомія. /Під ред. К.І. Кульчицького. - К.: Вища школа, 1994.

2. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. /Под ред. В.В.Кованова. – М.: Медицина, 1985.

3. Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста /Под ред. Ю.Ф. Исакова, Ю.М.Лопухина. – М.: Медицина, 1989.

4. Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М. Курс оперативной хирургии и топографической анатомии – М.: Медицина, 1995.

Додаткова:

1. Вильховой В. Ф. Рентгеноанатомический атлас сосудов. - К., 1975.

2. Кованов В.В. Хирургическая анатомия конечности. - М., 1963.

3. Марлей Е. Ф. Хирургическая анатомия нижней конечности / Под ред. Б. М. Хромова. -Л., 1968.

4. Практикум по топографической анатомии. /Под ред. Гудимова Б.С. - Минск, 1991.