Обсяг самостійної роботи на занятті

На анатомічному матеріалі операційна бригада досліджує топографію пахвинного каналу виконує або вивчає пластику передньої стінки пахвинного каналу за способом Жирара-Спасокукоцького швом Кімбаровського та задньої – методом Басіні.

Інструкція до виконання практичної роботи.

1. Пластика за Жираром-Спасокукоцьким швом Кімбаровського.

Хірург: виконайте розтин шкіри, підшкірної клітковини і обох листків поверхневої фасції довжиною 10 – 15 см паралельно пахвинній зв’язці і на 1 – 2 см вище від неї. Через зовнішній отвір пахвинного каналу введіть під апоневроз жолобчастий зонд і на протязі 6 – 8 см розітніть його скальпелем на відстані 1,5 – 2,0 см вище пахвинної зв’язки. Асистент І: краї клаптів апоневрозу захопіть і утримуйте затискачами Більрота.

Хірург: приступіть до зміцнення слабого місця черевної стінки, шляхом звуження пахвинного каналу за рахунок його передньої стінки За Кімбаровським. Найбільш медіальним швом шовковою чи полімерною лігатурою прошийте ззовні досередини верхній клапоть апоневрозу зовнішнього косого м’яза живота на відстані 1,5 см від його краю. У тому ж напрямку прошийте голкою нижні краї внутрішнього косого і поперечного м’язів живота. Тепер цією ж голкою зсередини назовні прошийте верхній клапоть апоневрозу зовнішнього косого м’яза живота на відстані 0,5 см від його краю і в цьому ж напрямку – пахвинну зв’язку. Не зав’язуючи, затягніть шов і перевірте, чи пропускає зовнішній отвір пахвинного каналу кінчик пальця. Для правильного виконання цього шва придивіться до демонстрації його викладачем. Якщо шов не здавлює сім’яний канатик, то таким же самим способом наложіть ще 2 – 3 шви і зав’яжіть їх. Після цього нижній клапоть апоневрозу укладіть поверх верхнього і фіксуйте другим рядом вузлових швів, подібно до попередніх способів. Пошарово зашийте рану.

2. Пластика за способом Бассіні. Нижні краї внутрішнього косого і поперечного м’язів живота разом з поперечною фасцією одним рядом вузлових швів підшийте до пахвинної зв’язки. Прослідкуйте, щоб самий латеральний шов пропускав попри сім’яний канатик кінчик мізинця. Сім’яний канатик укладіть на м’язи і над ним зшийте між собою краї клаптів апоневрозу зовнішнього косого м’яза живота. Пошарово зашийте рану.

Тести для самоконтролю знань.

1. Через які пахвинні ямки та отвори проходить коса пахвинна грижа:

1) латеральну пахвинну ямку, сім’яний канатик, внутрішнє кільце пахвинного каналу;

2) медіальну пахвинну ямку, сім’яний канатик, внутрішнє кільце пахвинного каналу;

3) латеральну пахвинну ямку, сім’яний канатик, зовнішнє кільце пахвинного каналу;

4) медіальну пахвинну ямку, зовнішнє кільце пахвинного каналу?

2. Через які пахвинні ямки та отвори проходить пряма пахвинна грижа:

1) латеральну пахвинну ямку, сім’яний канатик, внутрішнє кільце пахвинного каналу;

2) медіальну пахвинну ямку, сім’яний канатик, внутрішнє кільце пахвинного каналу;

3) латеральну пахвинну ямку, сім’яний канатик, зовнішнє кільце пахвинного каналу;

4) медіальну пахвинну ямку, внутрішнє кільце пахвинного каналу?

3. Вкажіть оптимальну послідовність дій хірурга при неускладненій косій пахвинній грижі.

а) доступ до грижового мішка;

б) розкриття грижового мішка;

в) виділення грижового мішка з оточуючих тканин;

г) перев’язка шийки грижового мішка ;

д) ревізія вмісту грижового мішка;

е) пластика передньої черевної стінки;

є) видалення грижового мішка і занурення його шийки.

4. За рахунок яких тканин виконаєте пластику передньої стінки живота після ліквідації косої пахвинної грижі?

а) не має практичного значення;

б) за рахунок передньої стінки пахвинного каналу;

в) за рахунок задньої стінки пахвинного каналу;

г) за рахунок передньої і задньої стінки пахвинного каналу.

5. Який з перерахованих способів використаєте при косих пахвинних грижах?

а) за Бассіні; б) за Руджі; в) за Спасокукоцьким; г) за Кукуджановим.

6. Який з перечислених способів пластики використаєте при прямих пахвинних грижах?

а) за Мартиновим; б) за Бассіні;

в) за Спасокукоцьким; г) за Мартиновим.

7. При підшиванні тканин до пахвинної зв’язки під час пластики виникла значна кровотеча? Які судини пошкоджені?

8. Поясніть чому після пластики передньої стінки пахвинного каналу у хворого відмічено варикозне розширення вен яєчка?

9. Чим пояснити, що після пластики передньої стінки пахвинного каналу і загоєння рани хворий відмічає значні болі в рані і гіперестезію шкіри?

10. Чим загрожує защемлення пахвинної грижі, де воно відбувається?

11. При якій грижі в утворенні її мішка бере участь сліпа кишка або сечовий міхур?

12. Чим утворений грижовий мішок при вродженій пахвинній грижі і який етап операції відрізняє її від набутої?

Розв’яжіть ситуаційні задачі:

1. У жінки після пологів у лівій пахвинній ділянці з’явилося випинання округлої форми, яке розміщується вище пахвинної зв’язки, з’являється у стоячому положенні і зникає при легкому натискуванні або ж у лежачому положенні. Поставте діагноз та запропонуйте лікування.

2. Через 8 годин після підняття тягаря у хворого з’явились різкі болі в правій пахвинній ділянці. Над пахвинною зв’язкою, латеральніше сім’яного канатика визначається болюче овальне випинання. Топографо-анатомічно обґрунтуйте попередній діагноз і тактику хірурга?

3. Виконуючи оперативне втручання при косій пахвинній грижі, хірург розсік шкіру, підшкірну клітковину, поверхневу фасцію. Які шари передньої черевної стінки треба ще розсікти, щоб знайти грижовий мішок?

4. У хворого під час операції з приводу косої пахвинної грижі хірург при розтині мішка виявив в ньому калові маси. Топографо-анатомічно обґрунтуйте причину даного ускладнення

5. У дитини після операції з приводу пахвинної грижі виникла водянка яєчка. Яка причина ускладнення і як її усунути?