Література

Основна:

1. Лопухин Ю.М., Молоденков М.Н. Практикум по оперативной хирургии.

2. Оперативна хірургія і топографічна анатомія. /Під ред. К.І. Куль­чи­цького. - К.: Вища школа, 1994.

3. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. /Под ред. В.В.Кованова. – М.: Медицина, 1985.

4. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. /Под ред. Ю.Ф. Исакова. – М.: Медицина, 1989.

5. Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М. Курс оперативной хирургии и топографической анатомии – М.: Медицина, 1995.

6. Попович Ю.Л., Діамантопуло К.О. Техніка хірургічних операцій. – Івано-Франківськ, 2005.

Додаткова:

1. Кирпатовский Й.Д. Кишечний шов. - М., 1964.

2. Литтман И. Брюшная хирургия. - Будапешт,1970.

3. Шалимов А.А., Саенко В.Ф. Хирургия пищеварительного тракта. – К.: Здоров’я, 1987.

4. Симчич П. Хирургия кишечника. – Бухарест, Мед. Из-во, 1979.

Методична вказівка для студентів до практичного заняття №10.

Тема: РЕЗЕКЦІЯ ТОНКОЇ КИШКИ 3 ФОРМУВАННЯМ АНАСТОМОЗІВ “КІНЕЦЬ В КІНЕЦЬ” ТА “БІК В БІК” У ДОРОСЛИХ І ДІТЕЙ.

ФОРМУВАННЯ КУКСИ КИШКИ.

Актуальність теми. Резекція тонкої кишки часто виконується за не­відкладними показаннями при ряді патологічних станів (пораненні, тромбозі, защемленій грижі, кишковій непрохідності), а у дітей при атрезії, тому кожен лікар (педіатр) повинен вміти своєчасно їх діагностувати та вибрати правильну тактику лікування.

Навчальна мета.

Знати: теоретичні та практичні основи техніки резекції тонкої кишки, показання і послідовність виконання резекції кишки, способи формування анастомозів “кінець в кінець”, “бік в бік” та кукси кишки, в тому числі у дітей.

Вміти: виконати резекцію кишки, накласти куксу та різні види анастомозів , в тому числі у дітей.

Завдання для самостійної позааудиторної роботи

1. Перерахуйте основні джерела артеріального кровопостачання та венозного відтоку тонкої кишки.

2. Намалюйте схему побудови аркад тонкої кишки.

3. Перерахуйте показання до резекції тонкої кишки.

4. Складіть перелік головних етапів резекції тонкої кишки з залежності від виду анастомозу.

5. Вкажіть види мобілізації кишки в залежності від показань.

6. Намалюйте схему основних видів анастомозів.

7. Перечисліть послідовність формування анастомозів та шви, які при цьому накладаються.

Контрольні питання:

1. Мета та показання до резекції тонкої кишки.

2. Основні етапи операції резекції тонкої кишки.

3. Мобілізація кишки та способи її виконання.

4. Види кишкових анастомозів. Техніка операції накладання анастомозу “кінець в кінець”.

5. Послідовність формування анастомозу “бік в бік”.

6. Способи формування кукси тонкої кишки та попередження ускладнень.

7. Клінічна порівняльна характеристика кишкових анастомозів, їх переваги і недоліки. Застосування у дітей.

Обсяг самостійної роботи на занятті

Дві бригади студентів на препараті виконують резекцію тонкої кишки з формуванням кишкових анастомозів “кінець в кінець” та “бік в бік”.

Інструкція до виконання практичної роботи.

1. Резекція тонкої кишки з формуванням анастомозу “кінець в кінець”.

Після серединної лапаротомії (1) та виконання ревізії (2), хірург разом з І асистентом виведіть в рану петлю тонкої кишки і мобілізуйте (3) її за допомогою зігнутих затискачів Більрота або голки Дешана. Для цього поблизу кишки через зроблені в брижі отвори, в ділянці проходження прямих судин, на брижу поетапно накладіть затискачі, пересічіть її та перев’яжіть. За другим методом голкою Дешана підведіть подвійну лігатуру перев’яжіть та розсічіть прямі судини. Після цього виконайте власне резекцію кишки (4). Хірург: з двох боків від уявного патологічного процесу в косому напрямку (під кутом 45^о) накладіть по 2 кишкових жоми (жорсткий та еластичний). Намічену ділянку видаліть, пересікаючи кишку скальпелем по жорстких жомах.

Формування анастомозу (5) почніть із накладання швів – тримачів. Хірург: обидва кінці кишки зшийте між собою шовковими вузловими серозно-м’язовими швами за 3 мм від брижових і протибрижових кутків. І асистент зав’яжіть кожен з них, а кінці лігатур зафіксуйте кровоспинними затискачами. ІІ асистент захопіть затискачі зі швами і зорієнтуйте просвіти кишки на хірурга. Хірург: між швами-тримачами накладіть ряд серозно-м’язових вузлових шовкових швів на задню губу анастомозу на відстані 0,3-0,5 см один від другого. І асистент кінці швів зав’яжіть і відітніть на відстані 2 мм від вузлів, за винятком тримачів.

Після цього хірург: довгою кетгутовою ниткою через 3–5 мм накладіть безперервний обвивний шов на задню губу анастомозу, починаючи з протилежного кутка розтину кишки. І асистент початок шва зав’яжіть, захопіть кровоспинним затискачем разом з тримачем і передайте ІІ асистентові, а потім кожен з витків шва анатомічним пінцетом фіксуйте у затягнутому стані. При закінченні обвивного шва останній виток проведіть у петлю для фіксації, а пізніше цією ж лігатурою скорняжним швом Шмідена зашийте передню губу (див. інструкцію до теми №9). Кінець лігатури зв’яжіть з її початком. Зніміть еластичні жоми. Після закриття просвіту кишки змініть або обробіть інструменти, замініть обкладання операційного поля, рукавички і приступіть до “чистого” етапу операції.

Хірург: накладіть ряд серозно-м’язових шовкових швів на передній губі анастомозу. При цьому перші шви накладіть так, щоб при їх зав’язуванні серозними оболонками було прикрито шви-тримачі. Перед зав’язуванням цих швів відітніть шви-тримачі. Прохідність анастомозу перевірте пальпацією через стінку кишки (6). Зашийте отвір в брижі (7) і пошарово рану черевної стінки.