Методична вказівка для самостійної роботи студента №26* Тема: топографічна анатомія ділянки гомілково-стопного суглоба і тильної поверхні стопи. Операції на нервах.

Актуальність теми: засвоєння топографоанатомічних співвідношень тканин ділянки гомілково-стопного суглоба і стопи дозволяє лікарю виявити вади і порушення функції нижньої кінцівки при пораненнях, вроджених вадах та облітеруючих захворюваннях судин гомілки і стопи, а також виконувати обґрунтовані доступи до окремих анатомічних елементів та операції, включаючи ампутації.

Навчальна мета.

Знати: топографо-анатомічні співвідношення (межі, пошарову будову, фасціально-кісткові футляри та фіброзно-кісткові канали, м’язи, судинно-нервові пучки, клітковині простори і їх сполучення) ділянок гомілково-стопного суглоба і стопи; принципи виконання операцій на нервах.

Вміти: вміти розпізнати топографо-анатомічні співвідношення вказаних ділянок та застосовувати їх при виконанні операцій на них та нервах.

Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми

Дисципліни	Знати	Вміти
Анатомія людини	анатомію кісток, м’язів, сухожилків, судин та нервів ділянки прилеглої до гомілково-стопного суглоба та стопи, кістковий склад, зв’язки, будову суглобових капсул гомілково-стопного суглоба та суглобів стопи	Препарувати м’язи, сухожилки, судини і нерви ділянок гомілково-стопного суглоба і стопи та розпізнати складові елементи суглобів згаданих ділянок.
Оперативна хірургія	Види інструментів та правила користування ними	Користуватися інструментами

Основні питання теми:

1. Топографічна анатомія ділянки гомілково-стопного суглоба: зовнішні орієнтири, поділ на ділянки, пошарова будова, канали та судинно-нервові пучки.

2. Шляхи поширення гнійних процесів.

3. Пошарова будова та судинно-нервові пучки тильної поверхні стопи.

4. Поняття про операції переміщення і пластику нервів.

Матеріали для самоконтролю

1. До яких суглобів за формою належить гомілково-стопний суглоб?

2. Вкажіть місце, де можна пропальпувати пульсацію тильної артерії стопи.

3. Перерахуйте сухожилки, судини і нерви, які можуть пошкодитися при наявності різаної рани в медіальному відділі гомілково-стопного суглоба.

4. Як правильно розкривати глибокі підапоневротичні флегмони в середньому фасціальному ложі підошви стопи?

5. Як визначити проекційні лінії медіальної та латеральної міжм’язових перегородок підошви стопи?

6. Яка сумка розташована між п’ятковим бугром і п’ятковим (ахіловим) сухожилком?

7. Де розташовані медіальна та латеральна підошовні артерії?

8. Між якими шарами міститься глибока підошовна флегмона стопи?

9. Чим кровопостачаються тканини тилу стопи, якщо повністю облітерована тильна артерія, а некрозу не наступило?

Розв’яжіть ситуаційні задачі.

1. Доставлено потерпілого (хлопчика 10 років) з поперечною раною задньомедіальної області гомілково-стопного суглоба, проникаючою до кістки. Обґрунтуйте топографо-анатомічно, які елементи пошкоджені?

2. Через місяць після поранення тилу стопи розвивається порушення зони іннервації глибокого малогомілкового нерва. Чому виникло це ускладнення, яке оперативне втручання показано пацієнту?

3. При пораненні гомілки пошкоджено великогомілковий нерв. Відстань між його кінцями 9 см. Яке рішення Ви приймете?

ЛІТЕРАТУРА:

Основна:

1. Оперативна хірургія і топографічна анатомія. /Під ред. К.І. Кульчицького. - К.: Вища школа, 1994.

2. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. /Под ред. В.В.Кованова. – М.: Медицина, 1985.

3. Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста /Под ред. Ю.Ф. Исакова, Ю.М.Лопухина. – М.: Медицина, 1989.

4. Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М. Курс оперативной хирургии и топографической анатомии – М.: Медицина, 1995.

5. Лопухин Ю.М., Молоденков Н.М. Практикум по оперативной хирургии. - М., Медицина, 1988.

5. Попович Ю.Л., Діамантопуло К.О. Техніка хірургічних операцій.-Івано-Франківськ,2005.

Додаткова:

1. Григорович К. А. Хирургия нервов. - М., 1969.

2. Заусаев В.Й. Хирургическая анатомия. - М., 1981.

3. Кирпатовский Й. Д. Основы микрохирургической техники. - М., 1979.

4. Кованов В. Хирургическая анатомия нижних конечностей. - М, 1966.

5. Кульчицький К.И. Практикум по оперативной хирургии и топографической анатомии. – Киев-Полтава, 1988.

6. Практикум по топографической анатомии и оперативной хирургии. /Под ред. Гудимова. - Минск, 1991.