Тема: топографічна анатомія сідничної ділянки і передньої поверхні стегна. Вроджений вивих стегна та його оперативне лікування. Пункція кульшового суглоба. Операції на судинах.

Актуальність теми: нижні кінцівки відіграють значну роль опори і пересування, тому патологічні процеси, травми, операції на нижніх кінцівках можуть порушити їх функцію і призвести до інвалідизації. Діагностика патологічних процесів та здійснення адекватного оперативного лікування не можливі без достатніх знань з топографічної анатомії. А невідкладну допомогу при пораненнях, переломах, з пошкодженням судин повинен вміти надати будь-який лікар.

Навчальна мета.

Знати: топографо-анатомічні особливості сідничної та стегнової ділянок - межі та м’язово-кісткові орієнтири, пошарову будову, співвідношення власної фасції, м’язів, судин і нервів; показання та техніку пункції кульшового суглоба; показання і техніку виконання перев’язки судин на протязі і накладання швів на судини, (педіатрам анатомічні ознаки вродженого вивиху стегна та принципи оперативного його лікування .

Вміти: знайти межі та кістково-м’язові орієнтири ділянок сідниці і стегна, розпізнати анатомічні утворення даних ділянок на таблицях і анатомічному препараті, (а педіатрам анатомічні ознаки вродженого вивиху стегна); виконати пункцію кульшового суглоба, доступи до стегнової артерії, перев’язати ї на протязі, накласти шви на судину.

Завдання для позааудиторної роботи

1. Вкажіть відділи нижньої кінцівки і їх межі.

2. Перечисліть шари м’язів сідничної ділянки.

3. Намалюйте і позначте схему виходу анатомічних утворень з над- та підгрушоподібного отворів.

4. Назвіть точки для пункції кульшового суглоба.

5. Відобразіть схему м’язової і судинної лакун, позначте основні судинно-нервові утворення і м’язи.

6. Назвіть елементи отворів та стінок стегнового каналу;

7. Намалюйте і позначте схему границь стегнового трикутника та проекцію судинно-нервового пучка.

8. Перечисліть стінки привідного каналу та судинно-нервові утворення, які проходять через його отвори: верхній, передній і нижній.

9. Опишіть проекцію стегнової артерії.

10. Назвіть ускладнення, які можуть виникнути після перев’язки магістральної судини та головну анатомічну причину їх виникнення;

11. Перечисліть основні вимоги до судинного шва;

12. Намалюйте схему судинного шва за Каррелем-Морозовою та Полянцевим-Горслеєм.

Контрольні питання теми:

1. Топографічна анатомія сідничної ділянки: пошарова будова, кістково-фасціальні футляри і м’язи, клітковинні простори. Отвори і канали їх роль у поширенні гнійних процесів.

2. Топографія судинно-нервових пучків сідничної ділянки. Тактика хірурга при пораненні сідничних артерій. Колатералі тазу.

3. Вроджений вивих стегна та принципи його оперативного лікування.

4. Пункція кульшового суглоба: показання і техніка виконання.

5. Топографічна анатомія передньої ділянки стегна: пошарова будова, кістково-фасціальні футляри, м’язи.

6. Будова м’язової і судинної лакун, стегнового каналу, як місця виходу стегнових гриж.

7. Топографія стегнового трикутника, затульного і привідного каналів. Практичне значення.

8. Судинно-нервовий пучок передньої поверхні стегна: проекція, топографія, гілки, доступ до нього. Особливості розвитку колатерального кровообігу в залежності від рівня перев’язки стегнової артерії.

9. Топографічна анатомія поперечних розпилів стегна в верхній, середній і нижній третинах. Фасціально-міжм’язові перегородки і клітковинні простори стегна з огляду на можливості їх дренування при глибоких флегмонах.

10. Операції на судинах. Перев’язка судин на протязі: показання, техніка виконання.

11. Судинний шов: показання, класифікація, вимоги та техніка накладання. Поняття про механічний судинний шов.

Обсяг самостійної роботи на занятті:

Студенти у складі хірургічних бригад:

1. на вологих препаратах вивчають топографічну анатомію сідничної та передньої ділянок стегна;

2. виконують пункцію кульшового суглоба переднім і латеральним способами;

3. виконують доступ до стегнової артерії в стегновому трикутнику та перев’язують на протязі.

4. на ізольованих судинах та протезах накладають судинні шви за Каррелем-Морозовою та Полянцевим-Горслеєм;