2. Зашивання колотої рани.

Хірург: на привідний і відвідний відділи петлі тонкої кишки, виведеної з черевної порожнини, накладіть еластичні жоми. За допомогою круглої голки на відстані 0,3 см від краю рани накладіть серозно-м’язовий кисетний шов, так щоб стібки шовного матеріалу проходили всередині кишкової стінки. Зав’яжіть кінці нитки першим вузлом і при його затягуванні асистент закритим анатомічним пінцетом занурте краї рани в просвіт кишки, а хірург затягніть вузол. Чистою круглою голкою поверх кисетного шва накладіть серозно-м’язовий Z – подібний шов. Перед його затягненням захопіть вузол кисетного шва анатомічним пінцетом, на відстані 0,3 см від нього обріжте кінці нитки кисетного шва, а вузол занурте пінцетом в Z-подібний шов.

3. Зашивання поздовжньої рани кишки в поперечному напрямі.

Хірург: посередині і на 0,5 см від бокових країв рани накладіть по одному вузловому шовковому серозно-м’язовому шву - тримачу. Кінці кожного із них захопіть кровоспинними затискачами і натягуванням в попереч­ному до осі напрямку переведіть округлу чи поздовжню рану в поперечну та передайте 2 асистенту. 2-й асистент: при допомозі швів-три­мачів розтягніть рану і зорієнтуйте в поперечному до хірурга напрямі.

Хірург: круглою голкою з кетгутовою ниткою довжиною (25-30 см) з боку віддаленого шва-тримача на 0,3 від кута рани проколіть кишкову стін­ку в сторону просвіту кишки, підтягніть нитку так, щоб залишився кі­нець нитки 8-10 см. І асистент: початок шва зав’яжіть подвійним вузлом на серозній оболонці кишки і дайте початок нитки разом із швом-три­ма­чем 2 асистен­ту. Кінчиком анатомічного пінцета захопіть нитку біля самої кишкової стінки.

Хірург: кожний наступний стібок накладіть на відстані 0,5 см один від одного проколом зі сторони слизової оболонки і пінцетом натягуйте його до того часу, поки І асистент не перехопить нитку біля кишкової стінки. І асистент: при затягуванні хірургом наступного стібка погрузіть фіксовану анатомічним пінцетом нитку разом з краєм рани кишки під протилежний край, після чого перехопіть нитку, зафіксовану хірургом, біля самої кишкової стінки. Хірург: останні 2-3 стібки шва Шмідена не затягуйте відразу, за­ли­шіть від кожного стібка петлі 2-3 см. Після завершення накладання швів залишені петлі затягніть послідовно так, як попередні. Кінець нитки зав’я­жіть з останньою петлею або швом-тримачем.

Хірург: поверх попереднього, інфікованого шва накладіть 2-й ряд вузлових серозно-м’язових швів, які доручіть зав’язати І асистенту. Перші два серозно-м’язові шви накладіть для занурення швів – тримачів, які їх замінюють. На відстані 0,3 – 0,5 см від вузла шва-тримача накладіть серозно-м’язовий стібок шва в поперечному до лінії швів напрямку, перекиньте нитку на другу стінку лінії швів і зробіть другий такий же шов. Зав’яжіть, але не затягуйте шов, поки І асистент не відріже шов – тримач.

І асистент: захопіть кінчиком анатомічного пінцета вузол шва - тримача і відсічіть нитку на відстані 0,2-0,3 см від вузла. Занурте вузол в стінку кишки і тримайте до моменту затягування серозно - м’язового шва. Кінці останнього шва дайте ІІ асистенту, як нові тримачі. Аналогічно накладіть всі проміжні вузлові серозно-м’язові шви на відстані 0,3 – 0,5 см один від одного.

Тести для самоконтролю знань.

1. Які хірургічні голки та шовний матеріал використовуються при накладанні наскрізного шва при зашиванні кишкових ран?

а) атравматична з полімерною; б) ріжуча з кетгутом;

в) колюча з кетгутом; г) ріжуча з шовком; д) колюча з шовком.

2. Які рани тонкої кишки ушиваються кисетним і Z-подібним швами, а які ввертаючими швами (Шмідена) і вузловими серозно-м’язовими (Ламбера)?

а) колоті; б) поперечні більше ½ периметра;

в) поздовжні більше 2/3 діаметра; д) поздовжні менше 2/3 діаметра;

г) поперечні менше ½ периметра.

3. Чому поздовжню рану тонкої кишки при ушиванні потрібно переводити в поперечну?

а) для герметизації; б) для перитонезації; в) для кращого гемостазу;

г) щоб не звузити просвіт кишки; д) для зручності ушивання.

4. З’єднання яких шарів кишкової стінки забезпечує герметичність та гемостатичність при зашиванні рани?

а) серозного; б) серозного і м’язового; в) всіх шарів;

г) серозного, м’язового і підслизового; д) слизового і підслизового шарів.

5. Які затискачі (жоми) накладаються на петлі кишки під час зашивання ран?

а) Більрота; б) Мікулича; в) еластичний; г) жорсткий; д) Окснера.

6. Як уникнути порушення прохідності тонкої кишки при зашиванні ран?

а) захоплювати менше шарів кишки; б) накладати менше швів;

в) не захоплювати слизову оболонку; г) ушивати кишку поздовжньо;

д) ушивати кишку поперечно.

7. Для ушивання кишки хірург застосував кишковий шов. Яка з вказаних характеристик не притаманна для кишкових швів?

а) герметичність; б) гемостатичність; в) атромботичність;

г) астенотичність; д) атравматичність.

8. Для ушивання кишки хірург застосував шов Шмідена. Яким за своєю суттю є даний шов?

а) однорядний серозно-м’язовий; б) безперервний наскрізний обвивний;

в) безперервний наскрізний ввертаючий;

г) безперервний наскрізний вивертаючий;

д) безперервний наскрізний матрацний.

10. Для ушивання кишки хірург застосував наскрізний шов. Який найбільш вживаний матеріал для цього шва?

а) шовк; б) лавсан; в) кетгут; г) медичний клей; д) капрон.

11. Для ушивання кишки хірург застосував Z-подібний шов. До якого виду швів належить даний шов за захопленими шарами?

а) серозно-серозний; б) серозно-м’язовий; в) слизово-підслизовий; г) наскрізний; д) серозно-м’язово-підслизовий.

12. При операції на кишці дотримуються принципу лапаротомності. В чому він полягає? У:

а) розсіченні всіх шарів стінки живота; б) розсіченні очеревини;

в) обкладанні операційного поля стерильною білизною;

г) обкладанні рани стінки живота із захопленням очеревини;

д) обкладанні рани стінки живота із захопленням шкіри.

Розв’яжіть ситуаційні задачі:

1. При ревізії порожньої кишки (у дитини) знайдено дві колоті рани на відстані 7 см одна від одної. Які види швів доцільно застосувати?

2. У потерпілого (хлопчика 14 років) на передній черевній стінці є 5 вхідних отворів діаметром 3 мм від дробинок, рани розміщені на 3-7 см нижче пупка, черевна стінка напружена, симптом Щоткіна-Блюмберга позитивний. Обґрунтуйте тактику хірурга, якщо відомо, що у хворого розлитий перитоніт (запалення очеревини).

3. У хворого (хлопчика 13 років) з ножовим пораненням живота при ревізії тонкої кишки виявлена поздовжня рана довжиною 1,7 см. Яка тактика хірурга?

4. У потерпілого на тонкій кишці виявлено колоту рану діаметром 0,4см. Обґрунтуйте тактику хірурга, якщо діаметр тонкої кишки в місці поранення становить 3см.

5. У пораненого з пошкодженням кишки виникла внутрішня кровотеча. У якій послідовності буде виконуватися операція?