Література

Основна:

1. Оперативна хірургія і топографічна анатомія. /Під ред. К.І. Кульчицького. - К.: Вища школа, 1994.

2. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. /Под ред. В.В.Кованова. – М.: Медицина, 1985.

3. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. /Под ред. Ю.Ф. Исакова. – М.: Медицина, 1989.

4. Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М. Курс оперативной хирургии и топографической анатомии – М.: Медицина, 1995.

Додаткова:

1. Коган А.С. и др. Патогенетические аспекты лечения паховых и бедренных грыж. - Иркутск, 1990,

2. Крымов А.П. Брюшные грыжи. - Киев, 1950.

3. Кукуджанов Н.Й. Прямые паховые грыжи и их оперативное лечение. - Киев, 1970.

4. Попович Ю.Л., Діамантопуло К.О. Техніка хірургічних операцій. – Івано-Франківськ, 2005.

5. Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Грыжи живота. - М., 1990.

Методична вказівка для студентів 2 курсу до практичного заняття №7

Тема: ХІРУРГІЧНА АНАТОМІЯ СТЕГНОВИХ, ПУПКОВИХ ГРИЖ ТА БІЛОЇ ЛІНІЇ ЖИВОТА У ДОРОСЛИХ (І ДІТЕЙ). ОПЕРАЦІЇ НА НИХ.

Актуальність теми: у практичній діяльності лікаря, в тому числі у педіатра можуть зустрітися грижі різної будови та локалізації, що необхідно знати при постановці діагнозу та вибору адекватного лікування.

Навчальна мета:

Знати: клінічну анатомію стегнового каналу, пупка і білої лінії живота, хірургічну анатомію гриж, що виникають в цих слабких місцях живота, особливості операцій при стегнових, пупкових грижах та грижах білої.

Вміти: на препараті і таблицях розпізнати стегновий канал, пупок та білу лінію живота, продемонструвати виконання операцій при грижах стегнового каналу, пупка і білої лінії живота.

Завдання для самостійної позааудиторної роботи

1. Намалюйте та позначте схему будови судинної лакуни та внутрішнього кільця стегнового каналу.

2. Назвіть стінки стегнового каналу та краї його зовнішнього кільця.

3. Перечисліть методи пластики грижових воріт при стегновій грижі і коротко вкажіть їх суть.

4. Повторіть топ анатомію білої лінії живота і пупка.

5. Вкажіть шари в ділянці пупка.

6. Опишіть будову білої лінії живота.

7. Коротко визначте зміст пластики грижових воріт при пупкових грижах за Мейо, Сапежко та Лексером.

Основні питання теми:

1. Хірургічна анатомія стегнового каналу та стегнових гриж.

2. Операції при стегнових грижах. Стегновий спосіб (Бассіні), пахвинні способи (Руджі-Парлавечо).

3. Хірургічна анатомія пупка.

4. Операції при пупкових грижах (способи Сапежко, Мейо). Особливості операції у дітей за Лексером.

5. Особливості будови білої лінії живота та операції на ній при грижах.

6. Пластика грижових воріт із використанням сітчастого трансплантату.

7. Поняття про лапароскопічну герніопластику.

Обсяг самостійної роботи на занятті

На анатомічному матеріалі операційна бригада досліджує топографію стегнового каналу, пупка і білої лінії живота, виконує або вивчає пластику внутрішнього кільця стегнового каналу за способом Руджі-Райха, а також пластику пупкового кільця за методом Мейо.

Інструкція до виконання практичної роботи.

1. Черезпахвинним способом за Руджі-Райха

Хірург: виконайте розтин шкіри, підшкірної клітковини і обох листків поверхневої фасції довжиною 10 – 15 см паралельно пахвинній зв’язці і на 1 – 2 см вище від неї. Через зовнішній отвір пахвинного каналу введіть під апоневроз жолобчастий зонд і на протязі 6 – 8 см розітніть його скальпелем на відстані 1,5 – 2,0 см вище пахвинної зв’язки. Асистент І: краї клаптів апоневрозу захопіть і утримуйте затискачами Більрота.

Хірург: виділіть і відведіть доверху сім’яний канатик. Розкрийте задню стінку каналу, відокремлюючи поперечну фасцію від пахвинної зв’язки. Після видалення грижового мішка приступайте до зміцнення черевної стінки. Для цього спочатку за допомогою анатомічних пінцетів тупим способом виділіть сім’яний канатик і відведіть його доверху зволоженою марлевою стрічкою. Відновіть цілість поперечної фасції за допомогою вузлових кетгутових швів. Нижні краї внутрішнього косого і поперечного м’язів живота разом з пахвинною зв’язкою підшийте до гребінцевої зв’язки. Покладіть на м’язи сім’яний канатик і вузловими шовковими швами зшийте над ним краї клаптів апоневрозу зовнішнього косого м’яза живота. Пошарово зашийте операційну рану.

2. За способом Мейо пупкове кільце розітніть поперечно. Накладіть шовкові П-подібні вузлові шовкові шви, з’єднавши обидва клапті апоневрозу, прошивши першим рядом швів верхній клапоть на відстані 1,5 см від краю, а нижній – на 0,5 см. Поверх накладених швів накрийте вільним краєм верхнього клаптя апоневрозу і зафіксуйте його вузловими швами. Пошарово зашийте рану.

Матеріали для самоконтролю.

1. Стегнові грижі виходять через:

а) судинну лакуну; б) пахвинний канал;

в) затульний канал; г) привідний канал стегна.

2. Чим утворене внутрішнє кільце стегнового каналу:

1 ___, 2 ____, 3 ____, 4 ____?

3. Внутрішнє кільце стегнового каналу зсередини утворене:

а) стегновою веною; б) пахвинною зв’язкою;

в) стегновою артерією; г) лакунарною зв’язкою.

4. Вкажіть основні доступи до грижового мішка при стегновій грижі: 1_____; 2 _____.

5. Які Ви знаєте методи закриття грижових воріт пахвинним способом при стегновій грижі: 1_____; 2 _____; 3 _____?

6. Які анатомічні елементи зшивають між собою при пластиці грижових воріт стегнової грижі за Бассіні: 1_____; 2 _____?

7. Які анатомічні елементи зшивають між собою при пластиці грижових воріт стегнової грижі за Руджі:

а) пахвинну і гребінцеву зв’язки;

б) пахвинну і лакунарну зв’язки;

в) пахвинну, гребінцеву і лакунарну зв’язки;

г) пахвинну і гребінцеву зв’язки, а також внутрішній косий і поперечний м’язи живота.

8. Вкажіть анатомічний елемент, який найчастіше може пошкодитися при пластиці стегнового каналу?

а) стегнова артерія; б) стегновий нерв; в) затульна артерія; г) стегнова вена.

9. Біла лінія живота утворена (виберіть правильну відповідь):

а) зрощенням волокон апоневрозу прямого м’язу живота;

б) переплетенням волокон апоневрозу прямого м’язу живота;

в) зрощенням апоневрозів зовнішнього та внутрішнього косих, а також поперечного м’язів живота;

г) переплетенням апоневрозів зовнішнього та внутрішнього косих, а також поперечного м’язів живота;

10. Які прийоми використовують для зміцнення пупка і білої лінії живота при наявності грижі?

11. В якому напрямку розсікають странгуляційне кільце при защемленій стегновій грижі 1 ____. Що при цьому розсікають 2 ____ і які судини можна пошкодити 3 ____, 4 _____?

12. Яка анатомічна причина смертельних кровотеч при грижесіченні стегнових гриж?

13. Які тканини захоплюють в шов для укріплення внутрішнього отвору стегнового каналу під час пластики його стегновим 1____, 2____,3____ та пахвинним 4____, 5____, 6____ способами?

Розв’яжіть ситуаційні задачі:

1. При операції з приводу защемленої стегнової грижі хірург має намір розрізати, внутрішнє кільце стегнового каналу доверху. Чи правильною буде його тактика?

2. Хворий скаржиться на різкі болі в епігастральній ділянці після підняття тягаря. Над пупком пальпується утворення кулястої форми без порушення кишкової прохідності. Обґрунтуйте топанатомічний діагноз і спосіб операції.

3. У дитини 9 місяців в ділянці пупка випинання 6х3х4 см, яке посилюється при напруженні живота. Поставте діагноз та запропонуйте лікування.

4. При операції з приводу защемленої пупкової грижі у 7-річного хлопчика хірург вертикальним розрізом зробив доступ до її мішка. Після розрізу пупкового кільця грижа самовільно вправилася в черевну порожнину. Хірург виконав пластику грижових воріт методом Сапежко. Оцініть його тактику.

5. Хворій поставлено діагноз: правостороння невправима стегнова грижа. Під час операції грижевого мішка не знайдено. Видалено еластичне утворення 3х2х3 см. Що видалено хірургом? Який на Вашу думку діагноз?