Обсяг самостійної роботи на занятті

Всі студенти на таблицях, муляжах і препаратах вивчають співвідношення органів, судин і нервів середостіння, топографію перикарду і серця, виконують пункцію перикарду, а операційна бригада на ізольованому серці ушиває його рану.

Інструкція

до виконання практичної роботи.

1. Вивчення топанатомії органів і судинно-нервових елементів середостіння.

Знайдіть границі середостіння і проведіть умовну площину через задню поверхню біфуркації трахеї поділіть його на ділянки. В верхніх відділах переднього середостіння виділіть вилочкову залозу, плечоголовні вени, верхню порожнисту вену, діафрагмальні нерви і судини, що їх супроводжують, лімфатичні вузли, низхідну аорту, дугу аорти з гілками, які відходять від неї, легеневий стовбур, легеневі артерії і вени, трахею, головні бронхи. Нижче знайдіть і поздовжньо розсічіть перикард, огляньте його пазухи. Визначте форму серця, основу, верхівку і три поверхні. Знайдіть передсердя з вушками, шлуночки, борозни та їх вміст. Розглянь­те серце на розрізі. Відпрепаруйте артеріальну зв’язку (облітеровану боталову протоку). Прослідкуйте хід діафрагмального і блукаючого нервів.

Для ознайомлення з органами заднього середостіння, видаліть одну з легень, розсічіть медіастінальну плевру. Знайдіть симпатичний стовбур, непарну і напівнепарну вени, низхідну аорту і реберні артерії, лівий блукаючий нерв, стравохід, правий блукаючий нерв, грудну лімфатичну протоку. Зверніть увагу на розташування лімфатичних вузлів. Розгляньте топографічну анатомію стравоходу – звуження, згини.

2. Виконання пункції перикарда.

Пункція перикарда проведіть в куті між мечоподібним відростком грудини і хрящем VII ребра зліва. Голку введіть перпендикулярно до грудини на глибину 1,5 см, потім поверніть вістрям догори і просуньте вверх майже паралельно до грудини ще на глибину 2-3 см.

3. Ушивання рани серця.

Прикривши вказівним пальцем рану атравматачною голкою, накладіть вузлові або П-подібні шви поперечно до ходу волокон через усю товщу серцевого м’язу з проміжком 0,5 см, так щоб вони не проникали в порожнину серця. Шви затягніть до стискання країв рани, уникаючи прорізування м’язу. Після цього палець з рани зніміть, оцініть якість швів; при необхідності доповніть.

Тести для самоконтролю знань.

1. Яке з наведених тверджень дає найбільш правильне уявлення про середостіння:

1) серозна порожнина; 2) порожнина обмежена медіастінальною плеврою; 3) простір між грудиною і хребтом; 4) комплекс органів, судин і нервів, розміщений між медіастінальною плеврою та фасцією, що покриває грудину і хребет;

2. Через яке анатомічне утворення проводять умовну фронтальну пло­щину, яка розділяє переднє і заднє середостіння:

1) передню поверхню трахеї; 2) задню поверхню трахеї;

3) дугу аорти; 4) стравохід.

3. Перерахуйте основні фасціально - клітковинні простори середостіння:

1 - ______; 2 - _______; 3 - _____; 4 - ______.

4. Які органи, судини та нерви розташовані в передньому і задньому середостінні?

5. В якому синусі перикарда переважно скупчується патологічна рідина при серозному перикардиті:

1) косому; 2) поперечному;

3) передньо-нижньому; 4) задньо-нижньому?

6. Які структури обмежують косу пазуху перикарда?

1) верхня порожниста вена; 2) нижня порожниста вена;

3) задня стінка перикарда; 4) передня стінка перикарда.

7. Поперечний синус перикарду обмежений перикардом, що покриває:

1. початок аорти і легеневого стовбура; 2) нижню порожнисту вену;

3) легеневі вени; 4) праве і ліве передсердя, їх вушка та частину верхньої порожнистої вени?

8. Яким шляхом пройде катетер в порожнину серця при пункції правої підключичної вени?

9. Які доступи застосовуються при зашиванні ран серця - 1 ______; при комісуротомії - 2 ______, 3_____, при резекції грудної ділянки стравоходу в верхній - 4 ______ та нижній 5 ______ його третинах?

10. Які крупні судини з’єднує артеріальна (боталова) протока:

1 _____, 2 _____?

11. Вкажіть найбільш раціональні втручання при стенозі (звуженні) отво­ру мітрального клапану 1 ______, 2 ______?

12. При яких операціях на серці не доцільно використовувати апарат штучного кровообігу? При:

1) відкритій комісуротомії; 2) комбінованих вад серця;

3) незарощенні боталової протоки; 4) пластиці клапанів.

13. При яких вадах серця використовується пластика клапанів? При:

1) звуженні устя легеневої артерії;

2) незрощенні міжшлуночкової перетинки;

3) стенозі мітрального клапану;

4) недостатності мітрального отвору.

14. Відкритою комісуротомією називається:

1. пальцеве роз’єднання стулок клапанів;

2. пальцеве та інструментальне роз’єднання стулок клапана з підключенням АШК;

3. роз’єднання стулок комісуротомом без АШК;

4. інструментальне роз’єднання стулок клапана.

15. Який з наведених способів лікування коронарної недостатності найчастіше застосовують:

1) аорто-коронарне шунтування; 2) мамарно-коронарний анастомоз;

3) інтимтромбектомія коронарних артерій; 4) оментокардіопексія?

16. Хто вперше застосував в медичній практиці пересадку серця?

17. Які способи пересадки серця відомі тепер 1 _______, 2 _______?

Розв’яжіть ситуаційні задачі.

1. При оперативному втручанні на органах переднього середостіння у хворого (дитини) виникли розлади фонації. Як пояснити це ускладнення?

2. У хворого (дитини) діагностовано задній гнійний медіастиніт. Які ускладнення йому загрожують? Яке втручання показано?

3. Хвора (дівчинка 4 років) випадково проковтнула великий харчовий шматок, що викликало різку загрудинну біль і утруднене дихання. Як пояснити ці симптоми?

4. Жінка 25 років три роки тому перенесла опік стравоходу. Скаржиться на значні утруднення ковтання твердої їжі. Поставте діагноз та запропонуйте метод лікування.