Глава I!

Операции при аномалиях развития носа, уха и шеи

33

18.

Подслизистая гальванокаустика при гипергенезии нижней носовой рако­вины, а—в — этапы операции.

.длине и надламывают ее у места прикрепления путем приподнима-лия кверху. После этого ее легче оттеснить латерально.

Латеропозицию сегмента средней носовой раковины можно произ­вести по методике, предложенной Б. В. Шеврыгиным и М. К. Маню-ком (1981). После анестезии ножницами Штруйкена разрезают но­жовую раковину в поперечном направлении в месте наибольшего ис­кривления (рис. 23). Затем браншами зеркала Киллиана оттесняют искривленный сегмент носовой раковины латерально и вводят между ней и перегородкой носа туго скатанный марлевый валик. При ис­кривлении переднего отдела носовой раковины операцию надо до-лолнить надсечкой у места прикрепления носовой раковины, что обеспечивает большую ее; мобильность.

Операции при атрезиях и синехиях полости носа

При врожденной атрезии и синехиях полости носа часто нарушается не только носовое дыхание, но и обоняние. Атрезии могут локализо­ваться в различных отделах полости носа, но врожденные чаще бы­вают в области хоан.

Хирургическое вмешательство по поводу атрезии носовой полости чаще всего заключается в следующем. Костные атрезии иссекают подслизисто. Так, при атрезии в области грушевидного отверстия производят подслизистое иссечение кости по его краю. При прове­дении хирургических вмешательств стремятся добиться того, чтобы

19.

Подслизистая конхотомия при ги­пергенезии нижней носовой ракови­ны.

струя воздуха проходила по своему физиологическому руслу с мак­симальным подъемом вверх к обонятельной области, поскольку со­здание канала только по дну полости носа не достигает цели. Вместе с тем стремятся освободить естественные отверстия околоносовых па­зух от спаек с целью улучшения их физиологических функций.

Синехии могут быть в переднем, среднем и заднем отделах полости носа. При небольших синехиях их рассекают ножницами или скаль­пелем, причем разрез проводят снизу вверх. По окончании операций в полость носа можно ввести отмытую рентгеновскую пленку, выре­занную с таким расчетом, чтобы верхний отдел ее можно было ввес­ти между средней носовой раковиной и носовой перегородкой, а ниж­ний — установить на дне полости носа.

При массивных сращениях для получения широкого просвета по­лости носа не только рассекают синехии, но и удаляют нижнюю и при необходимости среднюю носовую раковины, а иногда производят и подслизистую резекцию перегородки носа.

20. Вариант подслизистой резекции нижней носовой раковины при ее анома­лии (гипергенезия).

а — резекция после отслойки слизистой оболочки; б — вид боковой стенки носа после резекции.

3 Атлас оперативной оториноларингологии

34

Глава

Операции при аномалиях развития носа, уха и шеи

35

Операции при атрезии хоан

Атрезия хоан может быть односторонней или двусторонней, полной или неполной, костной, перепончатой (соединительнотканной), хря­щевой или смешанной, когда костная ее часть в виде кольца нахо­дится на периферии, а соединительнотканная — посередине. Если мембрана, закрывающая хоану, костная, то долотом делают окно, расширяют его острой ложкой и вводят резиновую трубку, которую-удаляют на 8-й день после операции.

При врожденной костной атрезии хоан, если кость слишком тол­стая, ее буравят сверлом в нескольких местах и отверстия некоторое время держат открытыми при посредстве введенных в них дренаж­ных трубок или тампонов. Сформированное отверстие можно расши­рить пилой, долотом или костными щипцами. Перепончатые сращения иссекают. Через вновь созданные хоанальные отверстия в носоглот­ку вводят резиновые трубки и фиксируют их с помощью тампонады полости носа. Тампоны располагают вокруг трубок. Трубки остаются в хоанах 10—15 дней, а иногда и дольше.

У новорожденных атрезия хоан часто бывает перепончатой, по­этому ее устраняют путем прокола заслонки с последующим расши­рением острой ложкой. Во избежание рецидива вставляют дренажи (трубки из гетерогенной брюшины, фторопласта, резины и др.). При массивных атрезиях внутриносовые операции: часто бывают неэф­фективны. В этих случаях применяют операции с наружным досту­пом и с использованием приемов пластики.

ОПЕРАЦИИ ПРИ СВИЩАХ И КИСТАХ СПИНКИ НОСА

Операции при свищах и кистах данной локализации не представля­ют особых затруднений: они сводятся к возможно раннему иссечению* кисты или свища (рис. 24). В случае развития воспалительных из­менений в области свища или кисты наружного носа операцию про­водят после стихания воспалительных явлений (И. Л. Кручинина). Свищ может быть у входа в нос, у основания подвижной перего­родки носа, иногда в виде точечного отверстия, из которого при на­давливании выделяется гной. В имеющееся на носовой перегородке точечное отверстие вводят йодолипол или другое рентгеноконтраст-ное вещество и при рентгенологическом исследовании выявляют свищ перегородки носа, заканчивающийся обычно небольшим расши­рением. Свищ удаляют вместе с кусочком четырехугольного хряща.

ОПЕРАЦИИ ПРИ ДИСТОПИЯХ

Под дистопией понимают развитие отдельных анатомических образо­ваний полости носа в необычном для них месте. Операции произво­дят при буллезной средней носовой раковине, придатке перегородки носа и других аномалиях развития (рис. 25-).

21.

Операционное поле при устранении дисгенезии правой средней носовой ра­ковины, прилегающей к перегородке носа (микрофото).

4 А

22. Смещение нижней носовой раковины к латеральной стенке полости носа при ее аномалии.

а — нижняя носовая раковина до операции; б — перелом основания раковины и смещение ее; в — вид после операции.

23. Смещение сегмента средней носовой раковины при искривленном переднем отделе ее.

а, б — этапы операции; в — средняя носовая раковина после операции.

36