Глава IV
Операции при заболеваниях уха
121
145. Реконструкция наружной стенки аттика.
а, б — этапы операции: 1 — силастик, 2 — хрящ, 3 — фасция.
147. Фациальный и тимпанальный карманы.
а — вид со стороны слухового прохода; б — вид на разрезе; 1 — фациальный карман, 2 — тимпанальный карман, 3 —• барабанная струна, 4 — лицевой нерв, б — стременная мышца, 6 — основание стремени.
146. Анатомические элементы барабанной полости.
1 — верхняя связка наковальни- 2 — вепхняя папча и.л,^л™„ „
отросток молоточка; 4 - рукоятка молоточка? ? ,1 ™лот011ка: 3 — короткий барабанной перепонки; 7 -промонторийГ! - ниша о^на улит^Г?' 6 ~ край нощка наковальни; 10 — наковальне-стременное сочленяй?- М; 9 ~ Длинная стременной мышцы; 12 - барабанная струна- 13 - кан1л личРрПгГ сУхож™в задняя связка наковальни; 15 — короткая ножка наковальни? ?r HfipBa; 14 ~ ризонтальыого полукружного канала ножка наковальни, 16 — ампула го-
148. Рубцовые тяжи вокруг стремени.
1 — фиброзное замещение лентикулярного отростка; 2 — канал лицевого нерва.
122
Глава IV
при заболеваниях уха
123
149. Фиброз барабанной полости. а — отделение барабанной перепонки от фиброзной ткани; б— рассечение рубцовой ткани и отслойка остатков барабанной перепонки от промонтория; в — освобождение стремени от рубцовой ткани.
круг стремени. Иногда при перфоративных отитах остатки барабанной перепонки также плотно сращены с медиальной стенкой, а далее вся полость заполнена рубцовой тканью. В таких случаях перепонку удобно отделять серповидным ножом (рис. 149).
Иссечение рубцовой ткани — очень кропотливая и технически трудно выполнимая работа, тем более что оно сопровождается интенсивным кровотечением. В связи с этим рационально иссекать ткань только в пределах, необходимых для восстановления звукопро-ведения. Для остановки кровотечения можно применить управляемую гипотонию, поднять головной конец стола по 15—20° и более; мест-но можно применить адреналин, гемофобин, гемостатическую губку,
диатермокоагуляцию и т. п. Иссечь фиброзную ткань из аттика и адитуса вообще весьма трудно, если не снимать наружную стенку, а кроме того, ее иссечение требует затем пересадки слизистой оболочки, которая плохо приживается из-за нарушенной функции слуховой трубы. В таких случаях более рационально не вмешиваться в аттик и адитус, а ограничиться иссечением рубцовой ткани из барабанной полости в пределах окон лабиринта, рукоятки молоточка, промонтория и устья слуховой трубы. Головку молоточка целесообразно отсечь, а наковальню удалить (рис. 150), так как в послеоперационном периоде, как правило, развивается их анкилоз. Если ножки стремени атрофичны, то их следует удалить, тем более что восстановление цепи звукопроведения путем установления фрагмента между головкой стремени и рукояткой молоточка часто безуспешно из-за его смещения. К тому же технически легче установить жесткую тонкую колюмеллу на основание стремени, нежели на его го-
довку.
При выделении рубцовой ткани из ниши окна улитки не следует •углубляться в нишу инструментом во избежание повреждения вто-•ричной мембраны (рис. 151). К остаткам слизистой оболочки в области устья слуховой трубы также должно быть самое бережное отношение. После иссечения рубцов (рис. 152) слизистую оболочку
Резекция головки молоточка.
Препарирование ниши окна улитки.
а — иссечение рубцовой ткани; б— иссечение грануляций: 1 — ниша окна улитки, 2 — вторичная мембрана.
