Глава IV

Операции при заболеваниях уха

171

ках. В настоящее время тяжелая сенсоневральная глухота наблюда­ется, по данным многих авторов, у 0,2—4%, а по нашим данным — у 0,2% всех больных после первичных операций и у 0,6—1% после повторных. Общий процент хороших результатов современных опе­раций со временем снижается до 90—95 в зависимости от сроков исследования и формы отосклероза.

Фенестрация лабиринта

Фенестрация горизонтального полукружного канала показана тем больным отосклерозом, которым нельзя произвести операцию на стре­мени, т. е. когда обнаруживаются весьма неблагоприятные анатоми­ческие варианты или тяжелые патологические изменения, например при массивной облитерации окна преддверия очагами отосклероза (особенно в активной стадии) или при прохождении лицевого нерва, лишенного костного канала, над стременем. Правда, нам всегда уда­валось выполнить операцию на стремени даже в таких случаях. В случаях же массивного отосклероза часто пороги звукового вос­приятия настолько высоки, что фенестрация лабиринта не может быть эффективной. В настоящее время эта операция имеет крайне ограниченное применение при отосклерозе — в случаях повторного костного зарагцения окна преддверия у лиц молодого возраста с об-литерирующей формой отосклероза в активной стадии и уровнем слуха при костно-тканевом звукопроведении не выше 20 дБ. Эта операция показана главным образом при врожденной аномалии среднего уха, при персистирующей стапедиальной артерии. Следует помнить, что при этой операции полностью закрыть костыо-воздуш-ный интервал удается нечасто, обычно остается интервал в 10— 15 дБ.

Перед операцией сбривают волосы вокруг уха на расстоянии 5— 7 см, остальные волосы закалывают или закрывают медицинской ша­почкой; слуховой проход очищают от серы. Накануне на ночь боль­ной получает седативный или снотворный препарат, утром — еще раз седативный, а за 30 мин до начала операции — инъекцию про-медола, пипольфена и атропина. Операцию проводят, применяя об­щее (но можно и местное) обезболивание. Удобен внутриушной разрез (рис. 204, а) с дополнительными передним и задним разре­зами, поперечно направленными к основному (рис. 204, б). Обна­жают костную поверхность сосцевидного отростка, задней и верхней стенок слухового прохода. С помощью боров вскрывают антрум и клеточную систему сосцевидного отростка. Антрум и адитус расши­ряют вплоть до обнажения наковальни и головки молоточка (рис. 205, а). Костный мостик слухового прохода снимают и сглажи­вают шпору (рис. 205,6). Наковальне-стременное сочленение рассе­кают, наковальню удаляют, головку молоточка скусывают (рис. 206, а). После этого находят костную ампулу горизонтального

200. Удаление стремени с сохранением сухожилия стременной мышцы.

а, б — этапы операции.

201. Возможные причины послеоперационных неудач.

а — нормальное положение протеза; б — неправильная установка протеза- в — укороченный протез; г — удлиненный протез с образованием фистулы- л '— не­ кроз наковальни. ^w * ' ^А

17?