Глава II

Операции при аномалиях развития носа, уха и шеи

39

26. Операция при булле небольшого размера (а — г).

28. Костно-пластическая операция при буллезной средней носовой раковине. а—в — этапы операции.

на линии продолжения ротовой щели, чаще как добавочные, эктопи-рованные, ушные раковины.

Оперативная техника при хирургическом лечении различных ви­ дов ушных придатков имеет специфику с точки зрения как ради­ кальности удаления, так и получения косметического эффекта (рис. 29,а, б). Операцию, как правило, выполняют под местным обез­ боливанием. Анестезирующий раствор вводят под ножку ушного при­ датка. Кожный разрез — линзообразный, с длинной осью вдоль кож­ ных линий. Всегда в центре ножки придатка располагается довольно крупный артериальный ствол или сосудистый пучок, который необ­ ходимо зажать и перевязать. На кожу накладывают один — два атравматических шва, которые снимают на 5—6-й день. ^!

27. Удаление буллы средней носовой раковины (а — г).

Удаление ушных придатков с хрящевыми включениями (эктопиро-ванные рудименты ушной раковины) технически более сложное (рис. 30,а, б, в). Операцию проводят под местным обезболиванием, зона которого должна распространяться на 1—2 см вокруг рудимен­та и под основание его, так как под кожей щеки в мягких тканях может быть скрыта значительная часть рудимента, вследствие чего требуется расширение объема хирургического вмешательства в про­цессе операции. После удаления придатка в мягких тканях щеки

образуется довольно большой дефект, что требует специальных прие­мов пластики. Необходимо мобилизовать окружающую дефект под­кожную жировую клетчатку и заполнить ею образовавшуюся по­лость, и лишь после этого накладывать атравматический шов на ко­жу (см. рис. 30,а, б).

Ушные придатки довольно часто встречаются в комбинации с врожденными пороками развития наружного и среднего уха, в этом случае проводят одновременную радикальную хирургическую кор­рекцию обоих пороков [Лапченко С. Н., 1972, 1982].

Хирургическое лечение врожденных фистул и околоушных свищей

Врожденные ушные фистулы возникают вследствие нарушений раз­вития эмбриональных зачатков наружных отделов первой жаберной дуги и проявляются в виде точечного входного (выводного) отвер­стия, располагающегося кпереди и чуть выше козелка или кпереди от него — от нескольких миллиметров до 2—3 см. В большинстве случаев свищевой ход направляется под основание завитка, в верх­ние отделы хрящевой части наружного слухового прохода и закан­чивается у места перехода хрящевого отдела слухового прохода в костный (рис. 31,а, б). По ходу свища могут отмечаться расширения или ответвления. Свищ может быть «полным», открываясь на верх­незадней стенке слухового прохода.

Радикальное удаление свища лучше проводить в холодном периоде после рентгеноконтрастного исследования. Рентгенофистулография позволяет определить ориентиры при поиске свищевого хода. Одним из лучших способов хирургического поиска является предоперацион­ное наполнение свищевого хода ярким, хорошо проникающим в тка­ни красителем на спиртовой основе, например бриллиантовый зеле­ный.