Глава IV

Оперении пр^и заболеваниях уха

8⁵

105. Формирование кожного лоскута для пластики послеоперационной полости по Красину.

а — кожный лоскут, выкроенный из кояш задней поверхности ушной раковины; б — раневая поверхность на задней поверхности ушной раковины после отсепа-ровки кожного лоскута; в — разрез мягких тканей по заушной складке до кости.

106. Пластика послеоперационной полости кожно-надкостничным лоскутом (предварительный этап).

а — поперечное вскрытие наружного слухового прохода над отслоенным периос­том; б — верхний разрез лоскута, проходящий через наружный листок фасции височной мышцы; в — надкостница сосцевидного отростка; г — разрез периоста, ограничивающий ширину лоскута; д — разрез периоста, ограничивающий длину лоскута; е — височная мышца.

107- Вид раны при отслоенном кожно-надкостничном лоскуте.

а — задняя поверхность надкостничного лоскута; б — гребень; в — задневерхняя стенка наружного слухового прохода.

108. Формирование костно-надкостничного лоскута для пластики послеопера­ционной полости.

а — продольное рассечение ножницами наружного слухового прохода на границе

его передневерхней стенки; б — поперечное рассечение кожи наружного слухово­го прохода над отслоенным периостом; в — лицевая поверхность надкостничного лоскута.

После вскрытия аттика становятся хорошо видны остатки слухо­вых косточек, а также патологические ткани, находящиеся в аттике. После удаления патологически измененных тканей и функционально непригодных остатков слуховых косточек становится хорошо обозри­мым выступ горизонтального полукружного канала (рис. 98, б).

Ориентируясь на выступ горизонтального полукружного канала и направляя долото все время кзади и кнаружи, удаляют кость, продол­жая определять с помощью щупа направление и размеры подлежа­щего удалению навеса. Долото постепенно перемещают к поверхности сосцевидного отростка. По мере продвижения к поверхности сосце­видного отростка для удаления костной ткани можно использовать долота больших размеров. Часть операции на костных тканях закан­чивают сглаживанием шпоры и удалением всех патологических тка­ней. Осмотр стенок послеоперационной полости, ревизию барабанной полости и вскрытие перилабиринтных клеток производят под мик­роскопом. В конце операции осуществляют пластику послеопераци­онной полости и закрытие заушной раны.

Пластика послеоперационной полости

при общеполостной операции на среднем ухе

Все существующие виды пластики в зависимости от используемого материала можно разделить на три группы: пластика меатальным лоскутом (используют только ткани наружного слухового прохода) и меатоаурикулярным лоскутом (ткани наружного слухового прохода и ушной раковины), пластика послеоперационной полости с исполь­зованием прилежащих тканей (периост, кожа) и свободная пересад­ка кожи по Тиршу, Янович — Чайнскому и др. Некоторые хирурги используют костную мастоидопластику.

Пластика меатальным лоскутом

Пластика меатальным лоскутом состоит в том, что производят про­дольное рассечение задней кожной стенки наружного слухового про­хода по всей его длине (рис. 99, а). Однако получаемые при этом два

86

Главд IV

Операции при заболеваниях уха

87

109. Пластика послеоперационной полости кожно-надкостничным лоскутом (за­ключительный этап).

а — раневая поверхность верхней стенки наружного слухового прохода; б — про­екция шпоры; в — кожно-надкостничный лоскут, уложенный в послеоперацион­ную полость; г — часть вскрытого просвета наружного слухового прохода; д — часть послеоперационной полости, непокрытая лоскутом.

НО. Эндауральная операция по Геерманну.

а — разрез кожи наружного слухового прохода; б — разрез мягких тканей перед­ней поверхности височной области; в — козелок; г — завиток ушной раковины; д — верхняя стенка наружного слухового прохода; е — задняя стенка наружного слухового прохода.

111. Разрезы кожи при эндауральной операции по Бокштейну.

а — разрез кожи наружного слухового прохода по границе передней и верхней стенок; б — разрез мягких тканей передней поверхности височной области; в — разрез кожи наружного слухового прохода на границе задней и нижней стенок; г — верхняя стенка наружного слухового прохода; д — козелок; е — задняя стенка наружного слухового прохода.

112. Эндауральная операция по Бокштейну.

а — кожный лоскут, отсепарованный и перевернутый в сторону cavum conchae; б — верхняя стенка наружного слухового прохода; в — задняя стенка наружного слухового прохода; г — гребень; д — барабанная полость.

лоскута очень ригидны, поэтому эту пластику используют в прак­тике только в модификации Panse. Предложение Panse состоит в том, что перпендикулярно первому разрезу (по Штаке) у его осно­вания делают второй, вскрывающий наружный слуховой проход в поперечном направлении (рис. 99, б). В законченном виде разрез при пластике по Пансе имеет форму буквы Т, поэтому нередко в клинической практике этот вид пластики именуют как пластика Т-об­разным лоскутом.

Пластику выполняют следующим образом. Глазным скальпелем со стороны наружного слухового прохода или послеоперационной раны производят поперечное рассечение кожи наружного слухового про­хода на уровне задневерхней его стенки, на всю ширину слухового прохода (разрез по Пансе). Затем ножницами рассекают кожу слу­хового прохода продольно по середине его задней стенки от первого разреза в сторону барабанной полости до конца (разрез по Штаке) В результате получаются два кожных лоскута — верхний и нижний. которые подшивают в верхний и нижний углы раны кетгутом, после их истончения со стороны периоста. Тампонаду полости производят единой или отдельными марлевыми турундами, пропитанными вазе-

липовым маслом и раствором антибиотика, к которому чувствитель­на микрофлора, вегетирующая в полостях среднего уха. Рану заши­вают наглухо.

Пластика по Штаке заключается в том, что производят, так же как и при использовании способа Пансе, поперечное рассечение ко­жи наружного слухового прохода на уровне его задневерхней стен­ки по всей ширине (рис. 100, а). Затем осуществляют продольное рассечение кожи наружного слухового прохода на границе его пе-редневерхней стенки (рис. 100,6). Поперечное рассечение кожи слу­хового прохода выполняют скальпелем со стороны слухового прохо­да. Продольное рассечение кожи слухового прохода лучше произво­дить ножницами, как показано на рис. 100.

Получаемый при использовании этого способа пластический лос­кут также требует истончения и фиксации к мягким тканям раны. Этот способ пластики в практике нередко именуют как пластика нижним Г-образным лоскутом. Верхний Г-образный лоскут может быть получен, если продольное рассечение кожи наружного слухо­вого прохода вести по задненижней стенке.

После окончательного формирования нижнего Г-образного лоскута его укладывают в послеоперационную полость таким образом, чтобы

88