Глава VIII
Восстановительная хирургия ЛОР-органов
393
416. Этапы операции по укреплению передней стенки трахеи хрящем при тра-хеомаляции.
а — линия разреза кожи; б — отсепаровка лоскута от передней стенки трахеи! в — пластинка хряща уложена на переднюю стенку трахеи и фиксирована швами; г — лоскут кожи уложен на место, наложены швы на края раны.
417. Укрепление боковых стеяок трахеи хрящем при трахеомаляции.
а — стона неправильной формы из-за пролабпрования боковых стенок в просвет; в — результат операции; б — линии разреза и проекции имплантированных в боковые стенки хрящей; г — положение хрящей и фиксация их к стенкам трахеи и мышцам шеи.
б) распространенные.
Дистрофические.
Паралитические.
Дислокационные.
II. Дефекты.
Передней стенки (ларинготрахеостома).
Боковых стенок.
Задней стенки.
Множественные или субтотальные.
Комбинированные повреждения (стенозы и дефекты)'.
Сочетанные повреждения органов шеи.
В соответствии с этой классификацией мы и дадим описание операций, предусматривающих восстановление структуры и функций гортани и трахеи.
Операции при стенозах (атрезиях) гортани и трахеи
Для восстановления адекватного для дыхания просвета требуется иссечение тканей, деформирующих и суживающих его (рубцы, инфильтраты, хрящевые конгломераты), что осуществляют эндо- или экстраларингеальным доступом. При стойких изменениях определенной протяженности предпочтительным является экстраларингеаль-ный доступ с сохранением постоянной стомы на весь срок формирования просвета. Таким образом, основной операцией является ла-ринготрахеостомия, методику которой мы излагать не будем, поскольку она описана в другом разделе. После операции необходимо произвести пластику всех раневых дефектов мобилизованной слизистой оболочкой либо ауто- или аллогенным трансплантатом. По окончании операции вновь созданный просвет тампонируют специальным валиком из марли или поролона либо сохраняют с помощью трубок-протезов (Т-образные из резины, латекса и других материалов).
394
Глава VIII
Восстановительная хирургия ЛОР-органов
395
418. Хордэктомия (способ Боктейна).
а — обе половины расщепленной гортани разведены в стороны, распатор введен в разрез слизистой оболочки, которая отделена от связки и мышцы; б — иссечение, вытянутой в рану голосовой связки вместе с мышцей.
419.
Аритенохордэктомия.
а — линии разрезов по нижнему краю желудочковой и голосовой складок и у основания черпаловидного хряща; б — на дне раны виден черпаловидный хрящ, который подлежит иссечению вместе с откинутой полосой ткани; в — вид гортанной полости после операции.
420.
Окончатая резекция пластины щитовидного хряща, аритено-идэктомия и хордопексия.
а — фенестрация правой пластины щитовидного хряща; б — дез-артикуляция и удаление черпа-ловидного хряща; в — наложение швов на эластический конус и мышцу в проекции голосовой складки; г — фиксация швов к мышцам шеи.
Операции при хронических рубцовых, или конгломератных, стенозах
Стенозы ограниченной локализации. Вестибулярные стено^ зы. В зависимости от характера структурных изменений, которые могут ограничиваться мягкими тканями либо захватывать и хрящ, применяют вмешательства различного вида. Полипоподобные образования и рубцы иссекают, рана легко закрывается натяжением краев, поскольку слизистая оболочка гортаноглотки довольно толста и подвижна.
При рубце диафрагмального типа используют приемы пластики встречными треугольными лоскутами. В результате такой пластики увеличивается просвет гортани в переднезаднем и поперечном направлениях на 7з—'/4 первоначального и изменяется направление рубцевания: вместо поперечного — косое и вертикальное.
Если диафрагмальный рубец почти полностью закрывает просвет гортани, что обычно бывает при утолщении ножки петиолюса и угла щитовидного хряща, а также дислокации черпаловидных хрящей,,
396