Глава VII

Криохирургия при заболеваниях ЛОР-органов

385

410. Гемангиома боковой стенки глотки.

а — до лечения; б — через 5 нед после криогенного воздействия.

409. Гемангиома у входа в нос.

а — до лечения; б — через 4 лед после криогенного воздействия.

Методика локального замораживания гортан­ным криоаппликатором. Прибор применяют при небольших новообразованиях в гортаноглотке и в гортани, на замораживание которых требуется экспозиция до 2 мин. Следует учесть, что np.i более длительной работе прибора возможно его отключение. Прибор можно использовать для замораживания остатков папиллом после их иссечения. Методика криовоздействия аналогична указанной в разделе «Заболевания гортани».

Криовоздействие при опухолях уха

Локальное замораживание осуществляют криоаппликатором с раз­личными наконечниками и криораспылителями.

Методика локального замораживания криоап- d л и к а т о р о м. Для криовоздействия на опухоль ушной раковины и наружного слухового прохода подбирают наконечник, примерно •соответствующий ее размерам. Предварительно охлажденный нако­ нечник аппликатора фиксируют на опухоли и осуществляют замора- яшвание под визуальным контролем (рис. 408). Если опухоль пол­ ностью прорастает мочку уха, целесообразно использовать методику встречного замораживания. При опухолевом процессе в среднем ухе применяют экстраауральный подход. .

Существуют две методики криовоздействия: в одних случаях опу­холь подвергают лекальному замораживанию и стремятся удалить

в замороженном виде единым блоком (если это не удается, то про­изводят удаление опухоли фрагментарно, замораживая отдельные ее участки), в других ограничиваются замораживанием опухоли с целью ее деструкции.

Проведение повторных сеансов криовоздействия можно осуществ­лять через заушную рану (при открытом ее ведении), а также че-^! рез наружный слуховой проход. Замораживание опухоли в барабан-¹ ной полости следует производить с осторожностью во избежание вес-' тибулярной реакции.

Методика локального замораживания криорас-пылителем. Орошение хладоагентом используют преимуществен­но при опухолях наружного уха. Замораживание осуществляют под визуальным контролем.

После оттаивания опухоль всегда становится отечной и приобрета­ет более насыщенную, чем до операции, окраску. В зависимости от локализации процесса выраженность набухания опухоли различна, Так, в полости носа и уха отечность выражена меньше, чем в глотке и гортани.

Через сутки опухоль покрывается тонким некротическим налетом желтовато-серого цвета, который в последующие дни становится бо­лее толстым. Отторжение некротических масс происходит через 10— 30 сут. Характерно, что чем глубже промораживают ткань, тем про­должительнее период отторжения некротических масс. Процесс за­вершается образованием нежного депигментированного рубца. На рис. 409 и 410 показаны результаты криодеструкции гемангиомы носа и глотки.

Следует отметить, что процесс отторжения некротических масс не сопровождается кровотечением даже у больных с сосудистыми но-

25 Атлас оперативной оториноларингологии

386