Глава II

Операции при аномалиях развития носа, уха и шеи

9. Операция при горбатом носе.

а — /разрез и отслойка мягких тканей; б — линия резекции носовых косточек.

10. Операция по укорочению-кончика носа.

13. Больной до (а) и после (б) операции по укорочению кончика носа.

11. Операция по Рауэру.

14. Полость носа и носоглотки.

а — при брахицефалическом строении черепа; б — при долихоцефалическом.

12. Операция по Вейеру.

15.

Моделирующая, фиксирующая повязка.

30

Глава

при аномалиях развития носа, уха и шеи

31

каутера. После проведения каутера до заднего конца раковины его извлекают из ткани в раскаленном состоянии, т. е. до отключения тока.

При гипергеиезии вследствие увеличения костного остова прово­дят подслизистую конхотомию (рис. 19). Анестезию дикаином допол­няют инъекцией 2—3 мл 0,5% раствора новокаина в толщу ракови­ны. Методика подслизистой конхотомии заключается в следующем. Производят дугообразный разрез до кости по переднему краю рако­вины, отслаивают слизистую оболочку и надкостницу от кости и ре­зецируют кость, после чего слизистую оболочку фиксируют неболь­шим тампоном к латеральной стенке носа. При прилежании носовой раковины к перегородке носа для резекции ее заднего отдела разрез удлиняют кзади, чтобы облегчить вмешательство. В послеоперацион­ном периоде при правильно проведенной операции не образуется си-нехий. Важно подчеркнуть, что при подслизистых вмешательствах почти полностью сохраняются слизистая оболочка с ее мерцательным эпителием и все ее физиологические функции, восстанавливаются конфигурация полости носа и оптимальный физиологический «ре­жим».

Методика подслизистой резекции средней носовой раковины при ее аномалии мало чем отличается от описанной выше. Показанием к операции служит не только увеличение костного остова раковины, но и другие формы гипергенезий, в связи с чем в ряде случаев уда­ляют не только костную часть, но и мягкие ткани, сохраняя при этом нетронутой слизистую оболочку верхнего отдела полости носа,

При аномалиях полости носа производят операции, направленные на улучшение носового дыхания и обоняния. Существующие подсли-зистые операции в полости носа не всегда удовлетворяют хирургов. Некоторые из этих вмешательств довольно сложны, что требует от ринохирурга достаточно высокой квалификации.

Основная трудность при проведении операции возникает в момент отслаивания слизистой оболочки в связи с вариабельностью формы нижней носовой раковины. Форма ее изменяется в широких преде­лах, при этом часто встречаются резкие изгибы во фронтальной плоскости, которые мешают продвижению распатора. В связи с этим отсепаровка слизистой оболочки становится затруднительной, особен­но в задних отделах полости носа. Учитывая указанное выше, мож­но в ряде случаев изменить технику подслизистой резекции нижней носовой раковины (рис. 20).

Производят «контурный» разрез слизистой оболочки до кости. Ли­ния разреза повторяет очертания нижнего и переднего краев носо­вой раковины. Для разреза используют узкий скальпель. Разрез про­водят в направлении сзади наперед, поскольку это позволяет сохра­нить «сухим», а следовательно, и хорошо обозримым операционное поле. Затем отсепаровывают слизистую оболочку носовой раковины снизу вверх, откидывают лоскут слизистой оболочки вверх, к сред­ней носовой раковине (рис. 20, а). Резецируют часть носовой рако-

16- Операционное поле при вмешательстве по поводу гипергенезий средней

носовой раковины и закрытой обонятельной щели (микрофото). 17. Удаление решетчатой буллы.

вины ножницами или специальным конхотомом. Носовую раковину удаляют вместе с латерально расположенной частью слизистой обо­лочки. Слизистой оболочкой закрывают раневую поверхность на ос­тавшейся части носовой раковины. Тампонаду полости носа проводят с помощью зеркала Киллиана, бранши которого защищают слизистую оболочку от смещения. Тампон извлекают на 2-е сутки после опе­рации. Этот вариант подслизистой резекции нижней носовой ракови­ны имеет достоинства, присущие подслизистым вмешательствам.. Вместе с тем в техническом отношении он проще.

Операции при дисгенезиях

Дисгенезия характеризуется неправильным развитием некоторых морфологических элементов полости носа с изменением их формы и соотношения с другими образованиями. К данной аномалии относят «оттопыренную» носовую раковину, а также искривленную в пе­реднем отделе, S-образно искривленную и прилегающую к носовой: перегородке (рис. 21). При этом требуются различные операции.

Смещение носовых раковин

Путем смещения носовых раковин обеспечивают носовое дыхание и лучшее поступление воздуха к обонятельной области носа (рис. 22). После местной анестезии носовую раковину (среднюю, нижнюю) от­тесняют к латеральной стенке полости носа с помощью удлиненных бранш зеркала Киллиана. При невозможности сместить носовую ра­ковину удлиненным расширителем, целесообразно применить такой прием: крепкими щипцами захватывают носовую раковину по всей

32