- •Глава 1. Общее обезболивание в оториноларинголо гии. В. С. Погосов, в. Ф. Антонив, е. С. Горобеи .... 9
- •Глава 2. Операции при аномалиях развития носа,
- •Глава 3. Операции при травмах лор-органов мирно го времени. А. И. Цыганов
- •Глава 5. Операции при заболеваниях верхних дыха тельных и пищепроводных путей
- •Глава 6. Операции при опухолях лор-органов . .
- •Глава 7. Криохирургия при заболеваниях лор-органов. В. С. Логосов, в. В. Шеврыгин, в. Ф. Антонив, л. С. Тар-
- •Глава 8. Восстановительная хирургия лор-органов.
- •Глава I
- •2 Атлас оперативной оториноларингологии
- •Глава I
- •Глава I
- •24 Глава I"
- •Глава II
- •Глава I!
- •Глава It
- •Глава II
- •Глава II
- •Глава II
- •Глава II
- •Глава II
- •Глава II
- •Глава II
- •Глава II
- •Глава II
- •Глава II
- •Глава III
- •Глава III
- •Глава 111
- •Глава III
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV 130
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •22» 228
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V'
- •254 Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава VI
- •Глава VI
- •Глава VI
- •Глава Vf
- •Глава VI
- •Глава Vt
- •Глава VI
- •Глава VI
- •Глава VI
- •Глава VI
- •Глава VI
- •Глава VI
- •314 Глава VI
- •Глава VI
- •Глава VI
- •Глава VI
- •Глава VI
- •Глава VI
- •Глава VI
- •Глава VI
- •Глава VI
- •Глава V»
- •Глава V!
- •Глава VI
- •Глава VI
- •Глава Vf
- •Глава VI
- •Глава Vf
- •Глава VI
- •Глава VI
- •Глава VI
- •354 Глава VI
- •Глава VI
- •Глава VI
- •Глава VI
- •Глава VII
- •366 Глава VII
- •Глава VI»
- •403. Набор криозондов.
- •Глава VII
- •Глава VII
- •374 Глава VII
- •Глава VII
- •Глава vif
- •Глава VII
- •Глава VII
- •Глава VII
- •Глава VII
- •Глава VIII
- •Глава VIII
- •Глава VIII
- •417. Укрепление боковых стеяок трахеи хрящем при трахеомаляции.
- •Глава VIII
- •Глава VIII
- •Глава VIII
- •Глава VIII
- •Глава VIII
- •Глава Vllf
- •Глава VIII
- •Глава VII!
- •Глава VIII
Глава Vf
Операции при опухолях ЛОР-органов
343
Пластика (расширение) трахеостомы
Довольно часто после ларингэктомии трахеостома постепенно суживается. Этому способствует нагноение послеоперационной раны и расхождение швов вокруг сформированной после удаления гортани трахеостомы.
Узкая трахеостома не позволяет больному ходить без трахеотомической трубки. Длительное ношение трахеотомической трубки способствует развитию трахеитов, а главное рубцовому сужению трахеи: ниже трахеотомической трубки. В связи с этим узкая, недостаточная для дыхания трахеостома является показанием для ее пластического-расширения.
Наиболее распространенными являются методы, предложенные-Portman и Lore (рис. 388). Мы (В. С. Погосов, В. Ф. Антонив) модифицировали метод Лоре. В отличие от Lore мы не производим окаймляющего трахеостому разреза, а пользуемся подковообразнылг разрезом (рис. 389). Это позволяет сохранить связь трахеи с тканями и кожей у верхнего края трахеостомы. Кожа в этом месте, как правило, истончена, а зачастую и рубцово изменена. Сохранение этой связи облегчает выполнение операции, исключается опасность повреждения глотки или пищевода, и, кроме того, сохранение кровоснабжения тканей у верхнего края трахеостомы способствует лучшему заживлению послеоперационной раны. Расширение трахеостомы по методу Погосова — Антонива показано на рис. 390.
Производят подковообразный окаймляющий трахеостому снизу в сбоков разрез кожи. Отсепаровывают переднюю и боковые стенки трахеи. Иссекают два треугольных лоскута кожи по бокам от трахеостомы, оставляя неотслоенным равнобедренный треугольник кожи с вершиной у края трахеостомы (рис. 390, а). Переднюю стенку трахеи рассекают по средней линии сверху вниз на длину, равную высоте треугольника оставшейся кожи. Трахею подтягивают и края ее сшивают с краями кожи, как показано на рис. 390, б. На рис. 390, в и г представлена модификация метода с оставлением трех треугольных лоскутов кожи.
ОПЕРАЦИИ ПРИ ОПУХОЛЯХ НОСА, ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ И НОСОГЛОТКИ
Удаление доброкачественных новообразований носа
Удаление ограниченных доброкачественных опухолей наружного носа, передних отделов боковой стенки его полости и перегородки не представляет особых трудностей. Такие опухоли могут быть иссечены, а если они в капсуле, то вылущены без окружающих здоровых тканей. При распространенных доброкачественных новообразовани-
ях, занимающих полость носа и ту или иную околоносовую пазуху, встает вопрос о выборе доступа. При таких вмешательствах вначале производят операцию по Денкеру.
Несколько сложнее обстоит дело при необходимости удалить со-•судистую опухоль наружного носа или его полости. В первом случае мы отдаем предпочтение криогенному воздействию, а во втором — комбинированному лечению, заключающемуся в создании хирургическим путем доступа к сосудистой опухоли и удалении ее в замороженном виде с помощью ультразвукового ножа. Ограниченные опухоли могут быть удалены эндоназально без создания дополнительных .доступов.
Удаление ангиофибромы носоглотки
К разряду сложных и опасных для жизни операций принадлежит удаление юношеских ангиофибром носоглотки. Юношеская ангио-•фиброма способна разрушать окружающие ткани, в том числе и костную. При неполном удалении она рецидивирует. Трудности при удалении этой опухоли в основном связаны с профузными кровотечениями, которыми, как правило, сопровождается операция.
При подготовке к вмешательству необходимо решить вопрос о доступе, который выбирают в зависимости от величины, распространенности и локализации опухоли. Через естественные пути (через нос и полость рта) могут быть удалены лишь ограниченные новообразования, не выходящие за пределы носоглотки. Если опухоль распространяется через хоаны в задние отделы полости носа, проникает в основную пазуху и крылонебную ямку, то необходимы другие доступы.
Для получения доступа к пораженной области производят операции по Денкеру или по Муру. Мы считаем целесообразной перевязку наружной сонной артерии на стороне более выраженного поражения. Перевязка наружной сонной артерии и широкий доступ позволяют быстро удалить даже распространенную опухоль и тем самым свести до минимума кровопотерю.
Операцию выполняют под интратрахеальным наркозом. Первый этап вмешательства — перевязка наружной сонной артерии на стороне большего распространения опухоли; второй — создание широкого доступа к опухоли; третий — удаление новообразования; четвертый — пальцевое исследование послеоперационной полости и тугая
ее тампонада.
Несомненно, наиболее ответственным из всех этапов является удаление новообразования. Этот этап нужно выполнить как можно быстрее. Начинают его с отделения опухоли от ее исходного места. Если опухоль не проникла в полость носа и околоносовые пазухи, то после отделения ее от места прикрепления в носоглотке кровотечение уменьшается, а опухоль целиком можно извлечь через операционную рану. Большую опухоль извлечь единым конгломератом трудно и
344