Глава IV

Операции при заболеваниях уха

177

206. Подготовка операционного поля к фенеетрации полукружного канала.

а — выведение головки молоточка для резекции; б — истончение костной кап­сулы канала перед фенестрацией; 1 — головка молоточка; 2 — стремя 3 — об­ласть ампулы горизонтального полукружного канала.

Во время операции помощник постоянно орошает операционную рану в месте трепанации бором изотоническим раствором хлорида натрия комнатной температуры и одновременно отсасывает его. Та­кая методика позволяет избежать перегрева костной ткани и удалять костные опилки.

207. Окончательный вид послеоперационной полости (а) и два варианта фе­ неетрации лабиринта (б). г ч-

- вид вскрытог. лабиринта .

перепончатой ампулой.

Опознавательными признаками эндолимфатического мешка, нахо­дящегося в дубликаторе твердой мозговой оболочки, являются: на­личие сосудистой сети по периферии мешка, белесоватый цвет его стенки, иногда незначительное его выбухание в трепанационпую ра­ну. Кроме того, мы определяем место расположения мешка ощупы­ванием тонким элеватором пространства между твердой мозговой оболочкой и lamina vitrea через трепанационное отверстие в задней черепной ямке кпереди от сигмовидного синуса (рис. 210, е). Этим премом удается определить костный выступ на задней поверхности пирамиды височной кости, прикрывающий эндолимфатическую ямку.

После установления всех перечисленных выше признаков изогну­той иглой расслаивающим движением производят вскрытие мешка по его периферии. Полученное отверстие расширяют специальным микроэлеватором, которым дополнительно проводят зондирование эн­долимфатического пространства, затем вводят шунт-дренаж (рис. 211, а). Шунт-дренаж и обнаженную dura mater задней череп­ной ямки прикрывают свободным периостальным лоскутом, взятым в начале операции. Рану зашивают наглухо.

Хордоплексустомия

Показания: приступы системного головокружения, постоянный шум в ухе, отсутствие гидропса лабиринта. Операцию производят под местным обезболиванием. Типичную интрамеатальную тимпанотомию выполняют под операционным микроскопом при увеличении в 12'/2 раз (см. Стапедэктомия). После того как chorda tympani выве­дена в просвет барабанной полости, часть ее, длиной около 2 мм, иссекают микроножницами.

Иссечение plexus tympanicus производят поэтапно. Вначале иссе­кают слизистую оболочку промонториальной стенки на всем протя­жении основного завитка улитки; отсепаровку и удаление слизистой оболочки осуществляют острой иглой. Затем тщательно удаляют нервные стволы plexus tympanicus, заложенные в костных полука­нальцах. Выскабливание полуканальцев производят иглой и узким распатором в виде копья. Операцию заканчивают укладыванием меа-тотимпанального лоскута на прежнее место.

Хирургические вмешательства на лабиринте

Показания: гнойное воспаление лабиринта, наличие вестибулярных расстройств, не поддающихся консервативному лечению, при резко выраженной тугоухости или глухоте пораженного уха. Обезболива­ние — общее. Все операции на лабиринте можно разделить на три группы в зависимости от подхода к патологическому очагу и объема хирургического вмешательства.

К первой группе хирургических методов вскрытия лабиринта от­носятся те, при которых производят частичное вскрытие лабиринта

12 Атлас оперативной оторяволарингологин

178