Глава IV

Операции при заболеваниях уха

173

204. Разрез (а) и обнажение кортикальной кости сосцевидного отростка (б).

1 — линия разреза; 2 — дополнительные поперечные разрезы; 3 — откинутая кпереди кожа слухового прохода; 4 — обнаженная кость.

ное положение и герметически закрывают барабанную полость. На линию разреза укладывают полоски перчаточной резины и слуховой проход рыхло тампонируют ватными шариками с антибиотиками. Послеоперационное лечение такое же, как и после обычной стапе-добластики. Некоторые хирурги применяют проволочный протез с жировой клетчаткой [Sheehy, 1963] для протезирования стремени после неудачной фенестрации полукружного канала (рис. 208, д).

205. Вскрытие антрума и клеточной системы сосцевидного отпостка Г_я\ *

лением костного мостика (б). ч^идаию отростка (а) с уда-

1 - головка молоточка; 2 - наковальня; 3 - барабанная струна.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ МЕНЬЕРА

Дренирование эндолимфатического пространства

Показания: приступы системного головокружения, флюктуирующая тугоухость, наличие вестибулярного и кохлеарного гидропса лаби­ринта. Операцию выполняют под общим обезболиванием. Техника операции состоит в следующем. В заушной области производят раз­рез мягких тканей до периоста, отступя 0,8 см от заушной складки, начиная его на уровне прикрепления ушной раковины и заканчивая у верхушки сосцевидного отростка. Мягкие ткани отсепаровывают над периостом, накладывают ранорасширитель, затем выкраивают и отсепаровывают свободный периостальный лоскут размером 1,5Х Х1)5 см, который фиксируют между двумя предметными стеклами или в специальном зажиме и сохраняют до конца операции.

Затем производят тщательную отсепаровку мягких тканей кпереди до обнажения гребня и далее к задней стенке наружного слухового прохода на расстояние до 0,5 см, а также частично нижней стенки наружного слухового прохода, чтобы четко можно было установить уровень его нижней костной стенки. Кзади мягкие ткани отсепаро­вывают на расстояние до 3 см от задней стенки наружного слухово­го прохода, книзу обнажают среднюю треть сосцевидного отростка. Для оптимальной фиксации краев раны и свободной манипуляции борами накладывают два ранорасширителя во взаимно перпендику­лярных плоскостях (рис. 209).

Трепанацию сосцевидного отростка проводят борами, при этом ос­новными ориентирами в области planum mastoideum являются: в вер­тикальной плоскости — средняя линия, делящая вдоль заднюю кост­ную стенку слухового прохода пополам, впереди — наружный край задней стенки костного слухового прохода; ориентирами заднего края трепанационной раны служат в начале операции расстояние в 2,5 см от края задней стенки слухового прохода, а затем передняя стенка сигмовидного синуса, которая просвечивает через истонченную кость. Кость снимают вначале большим бором, при продвижении вглубь операционную полость конусовидно суживают, а диаметр боров уменьшают.

На глубине 0,5—1 см появляется синеватое просвечивание синуса (рис. 210). Обнажать его не следует. Передняя стенка синуса явля­ется важным ориентиром; продвигаясь вглубь рядом с этой стенкой, не следует отступать от нее более чем на 0,8 см, так как впереди (в задней стенке наружного слухового прохода) лежит канал лице­вого нерва. После обнажения твердой мозговой оболочки алмазным бором, который минимально травмирует ее, следует удалять кость на 1 см кпереди от синуса, при этом снимают значительную часть стенки эндолимфатпческой ямки, следовательно, обнажается стенка эндолимфатического мешка (см. рис. 210).

176