Глава II

Операции при аномалиях развития носа, уха и шеи

51

ванного отдела хряща ушной раковины с дополнением и укреплени­ем основания завитка. Г. В. Кручинский усовершенствовал эту мето­дику (рис. 42, а — г). Он укрепляет сформированный край завитка ушным аутохрящом, дополняя пластику перемещенными кожными лоскутами (см. рис. 42,г), внутренним и наружным моделирован­ным противозавитком (см. рис. 42, в, г).

При различных степенях выраженности патологии (дисгенезия средней и тяжелой степени) мы чаще всего пользуемся методикой сквозных, взаимоперемещаемых кожно-хрящевых лоскутов из осно­вания и края свернутого завитка и области ножек противозавитка (рис. 43, а, б, в).

При необходимости реконструкции наружного слухового прохода дополнительно выкраивают кожный лоскут из заушной области, ко­торый идет на выстилку наружного слухового прохода (рис. 44, а, б, в).

Указанные выше методики являются лишь иллюстрациями воз­можных вариантов аурикулопластики и далеко не отражают всего их многообразия.

Пластика субтотальных дефектов ушной раковины

Субтотальная пластика ушной раковины является одним из слож-яейших восстановительных хирургических вмешательств и осущест­вляется в большинстве случаев в три этапа.

На первом этапе либо производят пластику рудимента ушной ра­ковины с целью осуществления аурикуломеатотимпанопластики, либо •в околоушную область подсаживают хрящевой опорный трансплан­тат, а на следующих этапах формируют мягкотканные ее части.

В качестве опорного скелета субтотально или тотально формируе­мой ушной раковины применяют самые разнообразные материалы, начиная от благородных металлов и кончая костными и хрящевыми аутотрансплантатами. На современном уровне развития пластиче­ской хирургии оптимальными материалами для формирования опор­ного скелета ушной раковины можно считать аутогенный реберный хрящ и консервированный трупный хрящ.

Базовой методикой забора и формирования хрящевого трансплан­тата являются способы Конверса и Танцера (рис. 45, а, б, в). Одна-«о эти методики весьма травматичны, так как предусматривают взя­тие цельного хрящевого трансплантата из трех ребер. В связи с этим для снижения степени вторичной травматизации разработаны методики трабекулярной опорной пластики ушной раковины. Основ­ные параметры реконструируемого рельефа ушной раковины пред­ставлены на рис. 46, а. В большинстве случаев более рациональным представляется упрощенная модификация формирования опорного скелета из отдельных полосок, брусков, которые выкраивают из по­верхностных отделов реберной дуги.

45. Схема формирования хрящевого реберного аутотрансплантата по Танцеру", _а — схема участка реберной дуги с контурами хрящевых заготовок; б — модели­рование всего трансплантата; в — моделирование края трансплантата: 1 — хряще­вая часть VII, VIII. IX ребер. 2 — контуры основного трансплантата, 3 — контуры* дополнительного трансплантата.

Оптимальным вариантом тотальной или субтотальной пластики на­ружного и среднего уха при врожденных пороках развития органа¹ слуха является аурикуломеатотимпанопластика, при которой одно­временно решают две задачи: осуществляют восстановление слуховой; функции и производят анатомическую структурную реконструкцию! наружного уха — ушной раковины и наружного слухового прохода,. Разработанная нами методика (рис. 47, а, б, в) позволяет оптималь­но использовать все ткани околоушной области и посредством одного-хирургического вмешательства восстановить звукопроводящую сие-

а

46. Сложные хрящевые аутотрансплантаты.

а — схема основных контуров элементов ушной раковины: 1 — завиток с ножкой, 2 — противозавиток с ножками, 3 — ушная ямка; б — облегченный каркас из аутохрящевых полосок выкроенных на '/₂ толщины ребра: 1 — завиток с ножкой, 2 — противозавиток с ножкой, 3 — ушная ямка; в — облегченный каркас из хря­щевых фрагментов: 1 — составной завиток с ножкой, 2 — противозавиток с ушной ямкой.

52