Глава VIII

восстановительная хирургия ЛОР-органов

407

Операции при сочетанных повреждениях органов шеи

При этой патологии сначала выполняют вмешательства, направлен­ные на восстановление функции глотания, т. е. пищепроводных пу­тей, а затем уже воздухопроводящих. При этом последовательно мо­гут быть использованы многие из операций, описанных выше.

ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ ГЛОТКИ И ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПИЩЕВОДА

Изменение стенок глотки и шейного отдела пищевода при возникно­вении рубцовой стриктуры (атрезии) или дефекта приводит к на-рушенш* акта глотания: невозможности прохождения пищи, жидко­сти и слюны либо попаданию их в полость носа, гортань и трахею, а при наличии стомы и к выхождению на кожу шеи. Нередко при нарушении глотания отмечается также затруднение или отсутствие дыхания через естественные пути.

Не останавливаясь на клинике нарушений структуры и функций глотки и шейного отдела пищевода, изложим лишь некоторые из оперативных вмешательств восстановительного характера, наиболее доступных для оториноларинголога с хирургической подготовкой.

Исходя из локализации и характера изменений, вызывающих на­рушение функции глотания, а нередко и дыхания, мы должны дать описание восстановительных операций: 1) при сужении (атрезии) в области перехода носоглотки в ротоглотку, на уровне различных отделов гипофарингса, входа и шейного отдела пищевода; 2) при дефектах стенок глотки и пищевода (фарингоэзофагостомы, трахео-пищеводные свищи или дефекты). В связи с тем что пластика фа-рингоэзофагостом описана в разделе атласа, посвященном онкологии, а также достаточно полно изложена в монографиях Ф. М. Хитрова (1963) и К. А. Молчановой (1970), мы дадим описание только опе­раций, восстанавливающих адекватный просвет полости глотки, т. е. применяемых при стенозе и атрезии и операций при трахеопищевод-ных свищах или дефектах. Мы остановимся также на методике операции при патологических изменениях, обусловленных наруше­нием анатомо-топографических взаимоотношений гортани с глоткой. Операции при заращении носоглотки излагаются в другом разделе атласа.

Восстановительные операции при сужении (атрезии) просвета глотки и пищевода

Восстановление просвета глотки в области перехода носоглотки в ротоглотку и ротоглотки в гортаноглотку. Операции технически трудны, требуются специальная подготовка хирурга и навыки по

430. Формирование ушной раковины по способу Конверса.

_а шаблон ушной раковины из прозрачной пленки навешен на рудимент; б —

зарисовка контуров раковины; в — формирование хрящевого блока из ребер; 4— положение блока хрящей в подкожном кармане, матрацные швы фиксируют трансплантат; д — пересечение рудимента после приживления в биологическом кармане свободного кожного лоскута, формирующего внутреннюю поверхность ра­ковины; е — создание частями рудимента мочки и верхней части уха; т — форми­рование козелка лоскутом, повернутым из заушной области; лоскут фиксирует матрацный шов; создание ладьевидной ямки иссечением тканей и закрытие раны свободным дермоэпидермальным трансплантатом.

ведению больного в послеоперационном периоде. На описании мето­дики этих операций мы останавливаться не будем, так как больные подлежат лечению в специализированной клинике.

408