Глава VI

Операции при опухолях ЛОР-органов

353

392.Некоторые варианты резекций ушной раковины.

а — иссечение клиновидного участка ушной раковины; б — резекция раковины при поражении cavum conche; в, г •— полное удаление ушной раковины.

ОПЕРАЦИИ ПРИ ОПУХОЛЯХ УХА

Резекция ушной раковины

Частичное иссечение ушной раковины допустимо при доброкачест­венных опухолях и ограниченных злокачественных новообразовани­ях. Большинство доброкачественных опухолей и ограниченные очаги базалиомы, не распространяющиеся на надхрящницу, могут быть удалены без подлежащего хряща. О поражении надхрящницы до некоторой степени можно судить на основании данных гидравличе­ской отслойки ее с помощью новокаина во время анестезии. Если опухоль инфильтрует надхрящницу, то ввести под нее новокаин, как правило, не удается: раствор выливается через изъязвленные участки опухоли или же обходит опухолевый очаг.

После отслойки надхрящницы и удаления опухолевого очага по­верхность хряща исследуют под микроскопом. Убедившись, что хрящ

393. Этапы резекдии ушной раковины при поражении ее центральной части с последующей пластикой.

а •— очаг поражения и линия разреза; б — вид ушной раковины спереди посла удаления пораженной части; в — сшивание кожи заушной области с кожей пе­редней поверхности ушной раковины вдоль медиального края раны — вид сзади; г — вид спереди; д— формирование кожного лоскута в области сосцевидного от­ростка; е — ушную раковину прижимают к сосцевидному отростку, кожный лос­кут выводят в дефект, возникший после резекции раковины; ж — сшивание краев дефекта задней поверхности ушной раковины с краями раны, возникшей после формирования кожного лоскута в области сосцевидного отростка; з — сшивание краев кожного лоскута с кожей передней поверхности ушной раковины; и — спу­стя 1—2 мес после резекции и первичной пластики ушной раковины мобилизую» ушную раковину (формирование кожного лоскута с основанием у места прикреп­ления задней поверхности завитка к. еесцевидному отростку); к т—отделение уш­ной раковины и сформированного кожного лоскута от сосцевидного отростка; л— ушивание послеоперационной раны.

23 Атлас оперативной оториноларингологии ;

Операции при опухолях ЛОР-органов

35!)

354 Глава VI

394. Резекция при поражении верхней части ушной раковины.

а — опухолевый очаг и линии разреза; б — оставшаяся часть раковины после уда­ления опухолевого очага; в — формирование ложа в области сосцевидного отро­стка для фиксации оставшейся части раковины; г — наложение кетгутовых швов на кожу задней поверхности ушной раковины и нижний край раны в области сос­цевидного отростка; д, е — наложение шелковых швов на верхний край раны № кожу передней поверхности ушной раковины.

чистый и гладкий, приступают к пластике. Хрящ прикрывают сво­бодным кожным лоскутом, взятым из области сосцевидного отростка. Если опухоль локализуется на задней поверхности ушной раковины., то пластику можно произвести с помощью кожного лоскута на ножке.

Злокачественные новообразования, расположенные в области за­витка, могут быть удалены без существенного косметического дефек­та посредством иссечения клиновидного участка ушной раковины (рис. 392). Опухоли ладьевидной ямки, за исключением доброкаче­ственных новообразований и поверхностных базалиом, необходимо иссекать с подлежащим хрящом и кожей задней поверхности рак^-вины. Разрез проводят таким образом, чтобы иметь возможность со­поставить края раны без существенной деформации ушной раковины;

395. йхема резекции нижней стенки наружного слухового прохода.

3%. Схема резекции ушной раковины и наружного слухового прохода с трепа­нацией сосцевидного отростка и удалением содержимого барабанной по­лости.

(рис. 392. б). Возможные варианты резекций ушной раковины пред­ставлены на рис. 393 и 394.

Удаляя злокачественную опухоль, разрез нужно проводить, отсту­пя от видимой границы очага не менее чем на 1 см. Для определе­ния границ опухоли желательно пользоваться операционньш микро­скопом. Резекции ушной раковины возможны только при ограничен­ных новообразованиях. Их необходимо выполнять лишь по строгим показаниям с соблюдением всех правил абластики.

Удаление ушной раковины

Показания: обширное поражение ушной раковины сосудистой и зло­качественной опухолью с вовлечением в процесс хрящевого остова. Обезболивание — местное. Этапы операции представлены на

рис. 392, в, г.

У больных, которые носят очки, после удаления ушной раковины рекомендуют создавать складку из кожи головы для фиксации дуж­ки. В последующем при отсутствии рецидива по желанию больного можно приступить к пластическим операциям по созданию ушной раковины.

23*

35в