Глава VI»

Криохирургия при заболеваниях ЛОР-органов

36S*

403. Набор криозондов.

404. Криоаппликатор гортанный.

охлаждении наконечника до температуры —196 °С; этому моменту соответствует образование прозрачных капель жидкого воздуха на поверхности наконечника.

Криовоздействие на каждую миндалину состоит из шести этапов: 1) ограничение и фиксация миндалины тубусом; 2) установка нако­нечника аппликатора на миндалине; 3) замораживание миндалины; 4) удаление аппликатора из ротоглотки; 5) проведение оттаивания миндалины; 6) удаление тубуса.

Для удобства работы с тубусом его верхний торец захватывают зажимом Бильрота. Изоляцию миндалины тубусом от мягких тка­ней, окружающих ее, проводят следующим образом. Наружной по­верхностью тубуса раздвигают дужки, миндалину располагают в про­свете тубуса, который плотно фиксируют к мягким тканям. Следует отметить, что грубое манипулирование тубусом может в последую­щем привести к отеку слизистой оболочки ротоглотки.

Чрезвычайно важно точно локализовать зону замораживания, так как распространение ее за пределы небных миндалин сопровождает­ся отеком слизистой оболочки ротоглотки. Если при установке тубу­са в его просвете оказываются дужки или треугольная складка и они подвергнутся замораживанию, то это неизбежно приведет к раз­витию значительного послеоперационного отека окружающих минда­лину тканей.

С целью уменьшения ледяной прослойки между небной миндали­ной и наконечником, препятствующей теплопередаче, поверхность миндалины перед криовоздействием тщательно просушивают. Через просвет тубуса вводят криаппликатор и наконечник плотно прижи-

мают к миндалине. Положение аппликатора и тубуса на протяжения замораживания остаются неизменными.

Необходимо отметить, что при отсутствии плотного контакта меж­ду миндалиной и наконечником наступает лишь поверхностное за­мораживание; чрезмерное давление на аппликатор приводит к глу­бокому погружению охлажденного наконечника в миндалину и «за­хвату» его замороженной тканью. Операция становится неуправляе­мой, так как по истечении экспозиции замораживания невозможно удалить наконечник и своевременно прекратить действие низкой, температуры, что приводит к развитию значительных реактивных явлений в ротоглотке. Следствием такой травматичной операции мо­гут быть сильные боли в горле, значительное повышение температу­ры тела, парезы нервов, находящихся в анатомо-топографической близости от зоны криовоздействия, ввиду их высокой чувствительно­сти к действию низкой температуры. Недостаточно плотная фикса­ция тубуса во время замораживания приводит к попаданию слюнь? в зону криовоздействия и примораживанию наконечника к минда­лине, а также к распространению зоны замораживания на ткани, окружающие миндалину.

По истечении экспозиции замораживания из ротоглотки удаляют только аппликатор, а тубус оставляют фиксированным на миндали­не (как во время замораживания) и закрывают его просвет губкой из полимерного материала или ватой. Миндалина, изолированная ту­бусом от окружающих ее «теплых» тканей, оттаивает в течение 4— 5 мин. После окончания первого цикла криовоздействия на правой миндалине проводят первый цикл на левой и в той же последова-

24 Атлас оперативной оториноларингологии

370