Глава VII

405. Криохирургический аппарат. Объяснение в тексте.

телыюсти — второй цикл криовоздействия. Экспозиция заморажива­ния в каждом цикле 2—3 мин.

В отличие от указанной методики при проведении криовоздейст­вия аппаратом А. И. Шалышкова КДМ-5, имеющим вакуумирован-ную канюлю, к миндалине подводят неохлажденный наконечник ин­струмента и устанавливают его в заданной зоне. Замораживание осуществляют под визуальным контролем. При использовании этой методики криовоздействия не требуется специальная защита тканей, окружающих миндалину [Шустер М. А. и др., 1975]. Криовоздейст-вие аппаратом КДМ-5 переносится больными сравнительно легко, од­нако глубина некроза меньше, чем при использовании хирургическо­го криоаппликатора. В связи с этим выбор инструмента зависит от задач, стоящих перед хирургом.

В отдельных случаях локальное замораживание можно произво­дить криохирургическим аппаратом, распыляющим жидкий кислород. Локальное замораживание криораспылителем можно осуществлять с тубусом и без него. В последнем случае замораживание проводят

Криохирургия при заболеваниях ЛОР-органов-

37Т

406. Вид замороженной миндалины. 407. Вид небных миндалин после от­таивания.

под визуальным контролем, не допуская распространения ледяной зоны на небные дужки.

В результате криовоздействия на небные миндалины сразу воз­никают местные изменения в ротоглотке: замороженная миндалина становится белого цвета, уплощенной и твердой (рис. 406), после¹ оттаивания — набухшей, наполненной кровью, в лакунах появляется сукровичное отделяемое (рис. 407). Эти изменения в первом цикле¹ криовоздействия выражены меньше, чем во втором. В ближайшие часы после операции гиперемия миндалин нарастает, миндалина при­обретает синюшный (иногда багрово-синий) оттенок. Через сутки на ее поверхности появляется топкий белый некротический налет; гра­ница крионекроза всегда четкая. В течение последующих 2—3 сут отечность миндалин исчезает, некротический налет становится серым и более плотным. Поверхность миндалины освобождается обычно к 12—15-м, реже — 16—21-м суткам. Чем поверхностнее зона некроза, тем быстрее начинается и заканчивается отторжение некротических масс. В процессе отторжения как редкое осложнение может наблю­даться незначительное кровотечение, не требующее проведения спе­циальных мероприятий.

Различают четыре степени деструкции миндалин: I степень — по­верхностное разрушение, II, III степени — глубокое, IV степень — полное разрушение. Разрушение II степени соответствует разруше­нию приблизительно половины обозреваемой части миндалины, III степени-—большей ее части. При полном разрушении небной миндалины в нише образуется тонкий, нежный, малозаметный ру­бец, не деформирующий дужку и мягкое небо; при частичном раз­рушении рубцовая ткань не видна. Для получения положительного лечебного эффекта необходимо через 4—5 нед повторить сеанс криа-воздействия и добиться разрушения большей части миндалины,

24»

372