Глава IV
Операции при заболеваниях уха
191
Дренирование субдурального пространства в области средней черепной ямки резиновой полоской.
Отслаивание твердой мозговой оболочки в области передней черепной ям-, ки изогнутым распатором через отверстие в церебральной стенке лобной пазухи.
Крестообразное рассечение твердой мозговой оболочки через отверстие в церебральной стенке лобной пазухи.
Дренирование субдурального абсцесса передней черепной ямки киллианов- ским носовым зеркалом через отверстие в церебральной стенке лобной па зухи.
вторичными, присоединяясь к другим внутричерепным осложнениям.
Единственно эффективный способ лечения ото- и риногенных гнойных лептоменингитов, как и других внутричерепных осложнений, — хирургический. Установление диагноза гнойного лептоменингита или даже обоснованное подозрение на него диктует необходимость проведения соответствующего хирургического вмешательства. Его необходимо предпринимать срочно, безотлагательно, ибо исход операции находится в прямой зависимости от сроков ее проведения после начала заболевания. Данная закономерность присуща практически всем внутричерепным осложнениям в отдельности и различным их сочетаниям. Даже очень тяжелое, бессознательное состояние больного не должно служить в этих случаях противопоказанием для проведения хирургического вмешательства.
Имеются многочисленные наблюдения благоприятных исходов операций, казалось бы, у безнадежно тяжелых больных. Спасительная роль хирургического вмешательства при этом объясняется не только устранением обнаруженной и предполагаемой в процессе обследования патологии в первичном очаге и полости черепа, но и нередко выявлением во время операции и ликвидацией других грозных внутричерепных осложнений — экстра- и субдуральных абсцессов, синус-тромбоза, абсцесса мозга. Основная цель хирургического вмешательства при ото- и риногенном лептоменингите заключается в элиминировании причинного очага, выявлении и устранении всех промежуточных гнойных очагов, широком обнажении твердой мозговой оболочки, обеспечении эффективной декомпрессии и дренирования.
При острых средних отитах, послуживших причиной развития лептоменингита, производят расширенную простую трепанацию сосцевидного отростка, при хронических — расширенную радикальную операцию на ухе. Обязательным условием эффективного проведения обоих видов операций является тщательное вскрытие и удаление всех патологически измененных ячеек и участков височной кости и широкое обнажение мозговой оболочки в области средней и задней черепных ямок. Если во время операции выявляют экстрадуральный абсцесс, то после его опорожнения мозговая оболочка в соответствующем месте оказывается обнаженной самим патологическим процессом. В этом случае костный дефект над твердой мозговой оболочкой следует расширить до неизмененных ее участков. Мозговую оболочку необходимо тщательно визуально обследовать и пропаль-пировать с целью выявления свищей, некротических участков, субдурального абсцесса, синустромбоза. Подозрение на их наличие служит основанием для расширения объема операции.
Такая же тактика применима в случаях обнаружения во время операции гнойного лабиринтита. При отсутствии значительных разрушений сосцевидного отростка и сколько-нибудь заметного свищевого хода к мозговой оболочке ее все равно следует широко обнажить и тем самым обеспечить благоприятные условия для декомпрессии мозга.
192