Глава IV

Операции при заболеваниях уха

149

179.

Тампонада слухового прохода.

180. Первый вариант слухулучшающей операции после общеполостной опера­ции на среднем ухе (реконструкция барабанной полости и задней стенка слухового прохода).

1 — остаток наружной стенки аттика; 2 — молоточек; 3 — окно преддверия; 4— шпора; 5 — мастоидальная полость; 6 — канал лицевого нерва; 7 — хрящевая пластинка для реконструкции задней стенки слухового прохода; 8 — хрящевая пластинка для реконструкции наружной стенки аттика; 9 — кусочки хряща для мастоидопластики; 10 — фасция; 11 — форма хрящевой пластинки.

вводят стерильную турунду; на 3, 4 и 5-й день проводят то же са­мое; находящиеся глубоко шарики ваты не меняют, если они сухие ••или слегка пропитаны сукровичным отделяемым, если нет болей в ухе и других признаков обострения процесса в среднем ухе. С 6— 7-го дня начинают удалять глубоко расположенные шарики и обыч-sho при отсутствии обострения удаление шариков заканчивается на 7—8-й день. К 9—10-му дню удаляют и резиновые полоски. Однако ,при повышенной раневой экссудации их вынимают раньше. Такая же тактика применима и для тимпанопластики при интактной ка­нальной антромастоидэктомии, поскольку барабанную полость дре-«нируют еще и через антрум. При интрамеатальной или эндаураль-ной тимпанопластике у больных с воспалительным процессом в «реднем ухе растампонирование слухового прохода осуществляют .раньше и заканчивают к 4—5-му дню. Дренаж, введенный под меа-тотимпанальный лоскут, удаляют по мере исчезновения необходимо­сти в нем (в среднем через 10—14 дней). При необходимости более .длительного дренирования дренаж меняется несколько раз.

Для уменьшения раневой транссудации назначают инъекции глю-:коната кальция, аскорбиновой кислоты, прием внутрь аскорутина и др. Полезны инъекции витаминов группы В, кокарбоксилазы, .алоэ, антигистаминные препараты. При вялом заживлении показана аутогемотерапия, местная физиотерапия (УВЧ, микроволны). В слу­чае хорошей дооперационной тубарной функции и ненадежного сое­динения между собой отдельных элементов слуховой цепи продува­ние слуховой трубы проводят с 6—7-го дня. У других больных про-.дувание целесообразно начинать раньше, со 2—3-го дня, сначала применяя пробу Тойнби, затем пробу Вальсальвы, а позже с по­мощью баллона или катетера.

Домашний и производственный режим назначают индивидуально в зависимости от эффекта тимпанопластики, условий работы, про­фессии больного и т. д. В среднем срок пребывания больного в до­машних условиях 1—2 мес.

Реконструктивные слухулучшающие операции после общеполостной операции на среднем ухе

Реконструкция механизма звукопроведения после общеполостной са­нирующей операции возможна при определенных условиях: отсут­ствии воспаления, сохранении эпителиальной выстилки, хорошей проходимости слуховой трубы, мобильности окон лабиринта, наличии

181. Второй вариант операции.

• — общий исходный вид полости ж линия разреза; б — вид барабанной полости нмл» нолюмелиж»ациж и укладкж фасции; в, г — вид полости после укладки меа-тетжмпажального лоскута: 1 — линия разреза, 2 — остаток барабанной перепонки. 1 — хрящ, 4 — фасция, 5 — меатальный лоскут, 6 — кожа слухового прохода.

150