Глава III

•Операции при травмах ЛОР-органов мирного времени

67

Лечение. При первых двух вариантах оно такое же, как и при переднезаднем смещении. При третьем варианте внутриносовое вправ­ление и закрепление переломов затруднено и в полном объеме часто невозможно. В связи с этим вправление и фиксация при открытой ране предпочтительнее, ибо это позволяет проверить основание че­репа, которое может быть повреждено.

Для открытого вправления и ревизии костей лицевого черепа мож­но применить следующую операцию.

Первый этап. Производят скрытый в волосяном покрове по­лукруглый разрез кожи от одного уха к другому, отступя 1,5 см вглубь от края волос (рис. 76).

Второй этап. Кожу, покрывающую лобную кость, отслаивают и опрокидывают вперед и вниз до надбровных дуг. Кожу в области переносицы отделяют до корня носа, что позволяет хорошо видеть место перелома.

Третий этап. Производят вправление перелома. При помощи слегка изогнутого распатора следует, опираясь на лобную кость, от­толкнуть вперед и вниз вдавленный корень носа (рис. 77).

Четвертый этап. Производят ревизию этмоидальной кости, лобных пазух и ситовидной пластинки (рис. 78). Если пластинка травмирована, то щель в ней закрывают апоневрозом или свободным эпидермальным лоскутом.

Пятый этап. Осуществляют фиксирование вправленных кост­ных отломков с помощью швов (рис. 79).

Шестой этап. Скальп укладывают на прежнее место, на воло­сяной покров черепа накладывают матрацные швы, что обеспечивает гемостаз.

68. Вывих хрящевой части носовой перегородки.

€7. Фиксация наружного носа после выправления с помощью ленты липкого пластыря.

Первый этап. Производят дугообразный разрез кожи, начиная от брови и вниз по боковой стенке носа до нижнего края носовой кости (по Киллиану) (рис. 80).

Второй этап. После гемостаза отслаивают мягкие ткани и над­костницу, частично обнажают носовую кость, лобный отросток верх­ней челюсти, бумажную пластинку и лобную кость. При этом следу­ет щадить слезно-носовой канал (рис. 81).

Третий этап. Обнажение решетчатой кости в области носолоб-

но-челюстного шва (рис. 82).

\

Носовая ликворея травматической этиологии

Травматическая носовая ликворея является следствием перелома си­товидной пластинки или задней стенки лобной пазухи — так называе­мых черепно-базальных переломов. Истечение спинномозговой жид­кости может наблюдаться и после некоторых ринологических и ней­рохирургических операций.

Лечение. Иногда ликворея прекращается самостоятельно. В упор­ ных случаях в связи с опасностью инфицирования мозговых оболо­ чек необходимо устранить ликворею хирургическим путем. Этого можно достигнуть путем внутричерепной нейрохирургической или ринологической (через нос) операции. Выбор метода зависит от при­ чины и места перелома. '.

При наличии, кроме перелома ситовидной пластинки повреждения мозга, применяют нейрохирургический способ. При повреждении только этмоидальной и сфеноидальной костей показан трансэтмо-идальный подход, который состоит из ряда довольно сложных этапов.

69. Переднезаднее смещение носа. Носовые кости вклинились меж-ДУ отростками верхней челюсти.

70. Седловидный нос после передне-заднего смещения.

68

Глава HI

Операции при травмах ЛОР-органов мирного времени

69

71. Разъединение носовых костей и 72. Переднезаднее смещение наружно- перелом носовой перегородки. го носа с деформацией перегородки

и перелом наружного края носовых костей.

75. Вдавленный нос. После репози­ции вдавленных костей наружно­го носа их фиксируют с помощью прочной нити, проведенной че­рез основание наружного носа.

76. Полулунный разрез кожи по фронтальному скальпу.

73. Переднезаднее смещение наруж­ного носа («расплющенный нос»).

74. Вправление перелома носовых костей с помощью элеватора, вве­денного в полость носа.

77. Репозиция запавших костей на­ружного носа с помощью распа­тора.

78. Отслойка сращений на орбиталь­ной стенке.

70