Глава VII

Криохирургия при заболеваниях ЛОР-органов

377

Криовоздействие

при вазомоторном и гипертрофическом ринитах

Методика локального замораживания криоаппли-катором. В полость носа вводят тубус, через просвет которого проводят охлажденный (—196 °С) наконечник аппликатора и фик­сируют его на медиальной поверхности носовой раковины в течение 30—60 с. По истечении экспозиции замораживания наконечник уда­ляют из полости носа. После оттаивания замороженного участка про­водят второй цикл криовоздействия [Потапов И. И. и др., 1973].

Для подслизистого криовоздействия применяют наконечники ана­логичных размеров с заостренным концом. Охлажденный наконечник вводят в гипертрофированный участок раковины на глубину 4— 6 мм. Операцию проводят двухцикловым методом с экспозицией за­мораживания 30—60 с в каждом цикле.

Методика локального замораживания криопри-бором А. И. Шальникова. В качестве хладоагента применя­ют сжиженную углекислоту. Локальному замораживанию последова­тельно подвергают заднюю, среднюю и переднюю трети каждой но­совой раковины с экспозицией 3 мин в каждой зоне [Дайняк Л. Б., Загорянская М. Е., 1973].

Методика локального замораживания криорас-пылителями. При орошении слизистой оболочки носовых рако­вин иглу распылителя устанавливают на расстоянии 5—10 мм от зоны замораживания. Экспозиция замораживания 15—60 с. Приме­няют методику двухциклового криовоздействия [Рудня П. Г., Тар-лычева Л. С., 1976, 1977]. П. Г. Вайшенкер и соавт. (1979) приме­няют экспозицию замораживания до 120 с.

После криовоздействия носовые раковины становятся гиперемиро-ванными и набухшими, носовые ходы резко суживаются и носовое дыхание ухудшается. Через сутки на поверхности раковины появля­ется толстый желеобразный налет бледно-желтого цвета, который можно легко удалить пинцетом. Налет, образующийся в последующие дни, более тонкий, легко отделяется самостоятельно. Реактивные яв­ления в полости носа исчезают к 7—12-м суткам. Орошение слизи­стой оболочки раковин приводит к развитию более поверхностного некроза. При подслизистом криовоздействии реактивные явления вы­ражены незначительно, а налет образуется только на месте введения охлажденного наконечника.

В результате криовоздействия носовые раковины уменьшаются в размере и восстанавливается носовое дыхание. При недостаточном эффекте лечения сеанс криовоздействия можно повторить через 4— 6 нед. После операции состояние больных остается удовлетворитель­ным, температура тела не повышается. Большинство больных сохра­няют трудоспособность.

У больных с аллергической формой вазомоторного ринита в после­операционном периоде проводят общую и местную гипосенсибилизи-

рующую терапию, в том числе антигистаминными препаратами внутрь, в виде инъекций и путем внутриносового электро- и фоно-фореза и кортикостероидами в виде инъекций и фонофореза.

Сопоставляя эффект локального замораживания в результате при­менения различных криоинструментов, следует отметить, что более глубокий некроз развивается при использовании хирургического криоаппликатора.

Ценной особенностью метода локального замораживания является восстановление функции мерцательного эпителия после операции. а также отсутствие синехий, которые нередко возникают после галь­ванокаустики и конхотомии.

Методика и результаты локальной гипотермии при субатрофиче-ском и атрофическом ринитах аналогичны указанным при хрониче­ском субатрофическом и атрофическом фарингитах.

Криовоздействие при полипозе носа

У больных с полипозом носа Криовоздействие используют для крио-экстракции полипов, а также для разрушения мелких полипов и по-липозно-измененной слизистой оболочки.

Методика локального замораживания криоап-пликатором. Локальное замораживание осуществляют криоап-пликатором с круглыми и заостренными наконечниками длиной 50. 70, 90 мм и диаметром 3 мм. Целесообразно предварительно произ­вести полипотомию носа, а Криовоздействие осуществить на 4—5-е сутки после операции (время, необходимое для стихания реактивных явлений в полости носа). Охлажденный наконечник вводят в полость носа через воронкообразный тубус и фиксируют на мелких полипах, остатках полипозной ткани или полипозно-измененной слизистой обо­лочке носовых раковин в течение 30—90 с. По истечении экспози­ции замораживания наконечник удаляют из полости носа; после от­таивания замороженной ткани производят второй цикл криовоздей­ствия.

При противопоказаниях к полипотомии носа (нарушение сверты­вания крови, высокое артериальное давление или другие заболева­ния, препятствующие хирургическому лечению) ограничиваются только криовоздействием. Охлажденный наконечник аппликатора •фиксируют на ножке полипа, а если это не удается, то на его по­верхности или погружают в толщу полипа. Экспозиция заморажива­ния 60—120 с. Пользуются методикой двухциклового криовоздей­ствия.

Методика локального замораживания криозон-д а м и (криоэкстракция). Мелкие полипы и остатки полипозной тка­ни удаляют криозондом на 4—5-е сутки после полипотомии. Охлаж­денный криозонд вводят в полость носа до полного соприкосновения с тканью, подлежащей удалению; через 5—10 с производят тракцию криозондом и удаляют из полости носа ткань, примороженную к

378