Глава III

Операции при травмах ЛОР-органов мирного времени

71

80. Трансэтмоидальный путь. Разрез кожи по Киллиану.

79. Фиксация вправленной спинки носа у переносицы с помощью нити или проволочки.

Четвертый этап. Удаление этмоидальных клеток с целью обеспечения хорошего обзора ситовидной пластинки на всем протя­жении.

Пятый этап. Удаляют верхнюю часть решетчатого лабиринта. Становится обозримой вся передняя часть основания черепа. Меж­клеточные перегородки этмоидальной крыши образуют неровности в виде пчелиных сот. Перелом можно увидеть только после снятия ложкой слизистой оболочки.

Шестой этап. Производят забор кожи для пересадки на место перелома. В области бедра острой опасной бритвой или специальным дерматомом берут лоскут кожи размером 2X2 см. С этой же целью можно использовать широкую фасцию бедра.

Седьмой этап. Осуществляют укладку лоскута. Пропитанную жиром губку или бинт свертывают в форме сигары, длина и ширина которой соответствует ситовидной пластинке. «Сигару» обвязывают нитками, чтобы ее удобно было извлекать. На «сигару» накладывают кожный или фасциальный лоскут раневой поверхностью наружу и вместе с «сигарой» плотно прикладывают к ситовидной пластинке и фиксируют с помощью тампонады соответствующей половины носа.

Восьмой этап. Накладывают швы на кожу. На 8—9-й день через нос извлекают тампон, а через 1—2 дня— «сигару».

81. Обнажение кости в области внут­реннего угла глаза.

82. Вскрытие передних клеток ре­шетчатого лабиринта.

Травмы придаточных пазух носа

Эти травмы редко бывают изолированными и обычно сочетаются с повреждениями других частей лица. В мирное время травмы прида­точных пазух встречаются несравненно реже, чем в военное, и на­носятся чаще тупыми предметами.

Лечение. Если травмы придаточных пазух сочетаются с поврежде­ниями кожи лица, то производят первичную обработку раны по та­кому же принципу, как указано в разделе, посвященном травме но-

83. Рваная рана ушной раковины и слухового прохеда.

84. На рваную рану наложены швы, в слуховой проход введена труб­ка из мягкой резины для пред­отвращения рубцового сужения.

72

Глава 111

Операции при травмах ЛОР-органов мирного времени

73

85. Отгематома.

86. Вскрытие отгематомы и вы­скабливание секвестрированного хряща.

са. При наличии показаний к ревизии той или иной придаточной пазухи носа выполняют такие же оперативные вмешательства, как и при воспалительных заболеваниях этих пазух, с той лишь разни­цей, что вскрытие пазухи необходимо производить как можно шире для более тщательного осмотра ее. Операции описаны в соответству­ющем разделе.

ТРАВМЫ УХА

В мирное время наиболее часто травмируется наружное ухо, особен­но ушная раковина. Повреждения наружного уха возникают при ушибах, огнестрельных ранениях, ударах. Большей частью наблюда­ют травмы уха в комбинации с повреждением мозгового и лицевого черепа.

Различают резаные и рваные раны ушной раковины, частичный или даже полный отрыв ее.

Лечение. При ссадинах и линейных ранах ушной раковины лече­ние обычно не представляет трудностей. Если достаточно хорошо обработать рану и наложить направляющие швы, то наступает быст­рое заживление.

При размозженной ране ушной раковины (рис. 83) основным пра­вилом является максимальное сохранение жизнеспособных тканей. При этом необходимо стремиться к сохранению правильной формы

87.

Наложение швов на резаную рану гортаноглотки. Введен но-сопищеводный зонд для пита­ния.

88.

Рана гортаноглотки ушита по­слойно.

ушной раковины. При одновременном повреждении наружного слу­хового прохода его следует туго затампонировать или ввести в него мягкую резиновую трубку, чтобы избежать атрезии (рис. 84).

Частичный отрыв ушной раковины

Во всех случаях, если нет явных признаков омертвения отторгнутой части раковины, ее следует попытаться приншть. Нередко это при­водит к желаемому результату и позволяет избежать трудных плас­тических операций впоследствии.

Травмы среднего и внутреннего уха в большинстве случаев соче­таются с повреждением височной кости (перелом чешуи или пира­мидки). При этом редко требуются оперативные вмешательства в порядке неотложной помощи, поэтому мы здесь не останавливаемся на этих травмах.

Отгематома

Чаще всего она является следствием травмы. Кровь изливается из поврежденных сосудов и накапливается между кожей и надхрящни­цей или между надхрящницей и хрящом. По внешнему виду это

74