Глава VIII

Восстановительная хирургия ЛОР-органов

389

411.

Устранение рубцового сужения входа в левую половину носа, а — линии разрезов; б — иссе­чение рубцов по краю носового отверстия, отсечение крыла носа, формирование полулунного лоску­та; в — лоскутом закрывают ра­невую поверхность на месте кры­ла носа, которое перемещают на место лоскута и фиксируют к краям раны; г •— результат опе­рации.

стая резекция последней вместе с остеотомией и репозицией костей носа. При этом можно использовать наружные разрезы, например птичкой (рис. 414), или вестибулярные (рис. 415).

ВОССТАНОВИТЕЛЬНА Я ХИРУРГИЯ ГОРТАНИ И ТРАХЕИ

Сужение просвета гортани и трахеи либо нарушение целости их сте­нок приводит в первом случае к затруднению дыхания через естест­венные пути, а во втором — к изменению голоса, а нередко и нару­шению глотания. У некоторых больных, особенно при сочетанной

413. Пластика дефекта в костно-хрящевом отделе носа щечными и лобными лоскутами на питающих ножках.

а — разрез, окаймляющий дефект, и формирование щечных лоскутов; б — отде­ление щечных лоскутов и создание из них внутренней выстилки в области де­фекта, формирование лобного лоскута; в — пластика раны носа лобным лоскутом.

412. Пластика дефекта крыла носа щечным лоскутом.

а — линии разреза; б — лоскут по краю дефекта крыла опрокинут для создания внутренней выстилки, отсепарован щечный лоскут; в — щечный лоскут сдвинут на раневую поверхность крыла носа, верхушка его подвернута для создания частж внутренней выстилки; г — тампон под питающей ножкой лоскута.

патологии, в той или иной степени страдают все или большинство функций.

В связи с разнообразием стойких патологических изменений, вы­зываемых различными этиологическими и патогенетическими факто­рами, необходимо применение восстановительных операций различ­ного вида. Для систематизации этих операций можно использовать предложенную нами классификацию, предусматривающую выделение определенных групп, структурных изменений, требующих различных оперативных вмешательств.

Все стойкие патологические изменения мы делим следующим об­разом.

I. Стенозы (атрезии).

1. Хронические рубцовые или конгломератные:

а) ограниченные: вестибулярные, складочные, подскладочные, тра-хеальные;

390

Глава VIII

Восстановительная хирургия ЛОР-органов

391

414. Устранение деформации костно-хрящевого отдела.

а — разрез «птичкой»; б — отслойка Сот кончика носа до корня кожи и надхрящ­ницы от носовых костей); в — имплантация «стропилки» из хряща в кожную часть носовой перегородки и подсадка хряща под кожу носа; г — положение им-плантатов.

415. Исправление костно-хрящевой деформации носа.

а — вестибулярный разрез (передний, задний); б — отделение кожной части но­совой перегородки от хряща после двустороннего вестибулярного разреза; в — иссечение деформированного хряща носовой перегородки; г — отсепаровка кожи от костно-хрящевого отдела; дне — срединная и боковая остеотомия; ж «-» репо­зиция костей; з — шинирование — коллодийная повязка.

392