294

М.И. Говорун, в.Р. Гофман, в.Е. Парфенов кохлеопатии военно-медицинская академия

__________________________________________________

MILITARY MEDICAL ACADEMY

M. I. GOVORUN, V.R. GOFMAN, V.E. PARFENOV

_____________________

COCHLEOPATHY

Saint Petersburg

2003

М.И. ГОВОРУН, В.Р. ГОФМАН, В.Е. ПАРФЕНОВ

___________________

Кохлеопатии

Санкт-Петербург

2003

ББК

Г

УДК 616.28 – 008.14

Говорун М.И., Гофман В.Р., Парфенов В.Е. Кохлеопатии.- СПб.: , 2003.- с.

В монографии впервые применительно к анализу диагностических

основ клинической диагностики слуховой функции головного мозга а также оценке их перспективных возможностей была применена методология системного подхода, что в итоге позволило существенно расширить теоретические представления о нейрофизиологических процессах звуковой перцепции. Представлена критическая оценка существующих теоретических положений современной аудиологии и их методологических основах. Сформирована и предложена концептуальная модель этиопатогенетической диагностики патологии слуховой системы, особенно в ее кохлеарных и ретрокохлеарных отделах. Данная модель позволяет не только выявлять донозологические признаки нарушения слуховой функции, но и перейти от симптоматического лечения сенсоневральной тугоухости к этиопатогенетическому, а также сместить акцент с лечебного направления, неэффективного на современном этапе развития науки, на профилактический, то есть обеспечить активную профилактику развития сенсоневральной тугоухости. На основе разработанной этиопатогенетической модели предложена новая классификация патологии слуховой системы, что также позволяет повысить эффективность и качество диагностики нарушений слуховой функции, раскрыть сущность патологических процессов, сопровождающихся нарушением слуховой функции и обеспечить дальнейшее развитие науки в данном направлении.

Рецензенты:

д.м.н. проф. В.И. Бабияк

д.м.н. проф. А.А. Горохов

Введение

По данным шведских аудиологов Lundborg, Wilson во всем мире насчитывается около 70 млн людей с нарушениями слуха того или иного генеза, испытывающих не только определенные медицинские, но и социальные проблемы. По данным ВОЗ (1991) количество лиц в мире с нарушениями слуха более 40 дБ на лучше слышащее ухо составляет порядка 300 млн. Согласно выборочной статистике, а также данным ВОЗ, предполагается, что в России насчитывается 12 млн. больных с нарушениями слуха, в том числе детей и подростков более 600 тысяч (Таварткиладзе Г.А. и соавт., 2001).

Для Российской Федерации проблема усугубляется тем, что в силу определенных экономических и социально-политических изменений произошел существенный рост распространенности нарушений слуха, повлекший за собой ухудшение качества жизни, инвалидизацию и нарушение социальной адаптации больных данного профиля (Чекаев Г.М., 1998). Увеличивается не только количество больных, но и пораженных вследствие баро-акустических травм (Гофман В.Р., Глазников Л.А., 1996).

В создавшихся условиях одной из актуальных проблем для физиологии, неврологии и оториноларингологии является проблема ранней диагностики, профилактики и лечения сенсоневральной тугоухости, которая характеризуется повсеместным нарастанием, имеет тенденцию к омоложению и поражает в основном слои населения молодого трудоспособного возраста, что приводит к снижению или утрате профессиональной трудоспособности (Баранова В.М. и соавт., 2001; Гаппоева Э.Т., Георгиади Г.А., 2001).

Бурное развитие медицинской науки, происходящее в последние десятилетия, позволило создать множество совершенных технологий как диагностического, так и лечебного планов, прежде всего на основе сложных компьютерных разработок. Однако широкая общественная практика показывает, что ни компьютерная томография, ни магнитно-резонансная томография не в состоянии выявить начальные, доклинические признаки того или иного заболевания головного мозга как сосудистого, системного, так и опухолевого характера. С другой стороны, развитие теоретической медицины на базе методологии адаптивной самоорганизации позволяет по-новому взглянуть на нейрофизиологические процессы и их нарушения, создать новые методологии исследования функций мозга применительно к той или иной специальности. Устранение такой диссоциации является актуальной задачей и оториноларингологии, изучающей патофизиологические процессы нарушения слуховой и вестибулярной функций как высших функций головного мозга.

Таким образом, нейрогенная (нейросенсорная, сенсоневральная) тугоухость представляет собой проблему, не решенную до сих пор ни в хирургической, ни в терапевтической клиниках. Потеря слуха, обусловленная поражением воспринимающих рецепторных клеток, как правило не восстанавливается и зачастую не поддается компенсации с помощью слухового звукоусиливающего аппарата (Вартанян И.А., 1981).

Сложнейшие вопросы раскрытия физиологических механизмов слуховой перцепции, патофизиологических механизмов нарушения слуховой функции и поиска новых эффективных методов лечения сенсоневральной тугоухости настоятельно ждут своего удовлетворительного решения.

Для решения некоторых данных вопросов авторы настоящей монографии провели клиническое, методологическое и теоретическое исследование, непосредственной целью которого было повышение эффективности диагностики, лечения и профилактики патологии слуховой системы на основе уточнения этиопатогенетических механизмов сенсоневральной тугоухости и разработки наиболее эффективных методов дифференциальной диагностики.

Для достижения поставленной цели был проведен анализ современных

представлений о слуховой перцепции, дана оценка методологических и методических основ современной диагностики слуховой функции, определены актуальные проблемы современной клинической аудиологии. В непосредственные задачи клинического исследования входило выявление общеклинических особенностей больных с острой и хронической формой сенсоневральной тугоухости, выявление особенностей функций ушного лабиринта (слуховой и вестибулярной), установление аудиологических особенностей больных с кохлеарной и ретрокохлеарной формами сенсоневральной тугоухости. Исследование было завершено проведением теоретических разработок, связанных с современными концептуальными положениями об организации основных функций мозга и направленных на уточнение существующих представлений о слуховой функции и патогенетических механизмах ее нарушения. Результаты исследования позволили разработать новую методологию проведения поиска новых высокоинформативных технологий диагностического процесса.

Результаты исследования показали прежде всего, что главной и основной причиной развития заболевания у больных сенсоневральной тугоухостью являются патологические изменения воспалительного, травматического или дегенеративного характера, развивающиеся во внутреннем ухе и все особенности аудиологических показателей таких больных, получаемые с помощью психофизиологических или электрофизиологических методик исследования слуховой функции, определяются патологическими изменениями, связанными с нарушениями нормальной функции сенсорного эпителия улитки.

Результаты исследования позволили впервые применить к анализу диагностических основ клинической оценки слуховой функции головного мозга методологию системного подхода, что в итоге позволило существенно расширить теоретические представления о нейрофизиологических процессах звуковой перцепции. На взгляд авторов, проведение комплексного системного анализа достижений и проблем современной аудиологии позволило сформировать и предложить концептуальную модель этиопатогенетической диагностики патологии слуховой системы, особенно в ее кохлеарных и ретрокохлеарных отделах. Данная модель позволяет не только выявлять донозологические признаки нарушения слуховой функции, но и перейти от симптоматического лечения сенсоневральной тугоухости к этиопатогенетическому, а также сместить акцент с лечебного направления, неэффективного на современном этапе развития науки, на профилактический, то есть обеспечить активную профилактику развития сенсоневральной тугоухости.

На основе разрабатываемой этиопатогенетической модели была разработана и предложена новая классификация патологии слуховой системы, что также позволяет повысить эффективность и качество диагностики нарушений слуховой функции, раскрыть сущность патологических процессов, сопровождающихся нарушением слуховой функции и обеспечить дальнейшее развитие науки в данном направлении.

Данные, которые были получены в ходе проведения исследования, позволяют объяснить многие научные факты и экспериментальные данные, которые не находили ранее своего научного объяснения, что, в свою очередь, позволяет сформировать качественно новое направление в изучении механизмов слуховой перцепции и восприятии пространства, в раскрытии этиопатогенетических механизмов развития сенсоневральной тугоухости.

Насколько точны и справедливы выводы авторов – судить читателям – оториноларингологам, невропатологам, нейрохирургам, психофизиологам. В свою очередь, авторы с благодарностью примут все замечания, пожелания и рекомендации для проведения дальнейшей работы.