Глава 7. Концептуальная модель

ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКОГО ПОДХОДА К

РАСПОЗНАВАНИЮ ПАТОЛОГИИ

СЛУХОВОЙ СИСТЕМЫ

(системный анализ клинических и теоретических

исследований)

 

Анализ полученных в исследовании результатов как в целом, так и по основным группам наблюдений позволил установить ряд некоторых закономерностей в зависимости нарушения слуховой функции от тех или иных показателей состояния как системы звукопроведения, так и системы звуковосприятия.

Мы уже сделали в предыдущих главах определенные краткие выводы по каждой группе обследованных, а в настоящей главе сделаем обобщения полученных в результате проведенного исследования показателей, несколько абстрагируясь от известных на настоящее время данных.

Прежде всего мы попробуем отойти от некоторых определенных нозологических форм и рассмотреть проблему в целом, исходя из определения слуховой системы как совокупности звукопроводящего отдела, так называемого звукотрансформационного отдела и звуковоспринимающего отдела.

К первому отделу традиционно относятся такие анатомические образования, как наружное и среднее ухо со слуховыми косточками, слуховой трубой и системой воздухоносных полостей височной кости. Ряд авторов в последние годы стал относить к данной системе и такие элементы, как жидкости внутреннего уха, базилярную и покровную мембрану и непосредственно волосковый аппарат сенсорного эпителия. На наш взгляд, с точки зрения физики, а также физической акустики такой подход оправдан, но с точки зрения клинической патофизиологии его нельзя признать удовлетворительным. Вся система внутреннего уха предназначена и функционирует с одной целью – не для проведения звуковых колебаний, а для обеспечения трансформации механической энергии звуковых колебаний в универсальную для нервной системы энергию нервных импульсов, предназначенную для адекватного формирования семиотической модели окружающей звуковой среды, для получения соответствующей адекватной информации, обеспечивающей адекватное адаптивное поведение живого организма в окружающей среде, включая реализацию пищевых, оборонительных, половых и прочих биологических, зоосоциальных и социальных рефлексов или достижения аналогичных полезных приспособительных для живого организма результатов.

На наш взгляд, данный подход оправдан и вследствие трудностей различения патологических состояний звукопроводящих структур внутреннего уха и структур, непосредственно участвующих в трансформации звуковой информационной энергии. С другой стороны, также на наш взгляд, допустить изменение проводящих структур внутреннего уха вследствие тех или иных причин эндогенного характера без одновременного изменения сенсорного эпителия практически невозможно. И повышение давления эндолимфы и перилимфы, и различные дегенеративные изменения различных мембран внутреннего уха, и различные патологические изменения волоскового аппарата прямо или косвенно будут влиять на нормальное функционирование сенсорных клеток внутреннего уха.

Если можно с достаточной уверенностью говорить о наличии звукопроводящей системы наружного и среднего уха, то с той же уверенностью можно говорить и о едином функциональном комплексе внутреннего уха, где разделить механизмы звукопроведения и звукотрансформации уже невозможно.

Проводя банальную аналогию с органом зрения, также можно утверждать, что часть сетчатки необходимо рассматривать как элемент системы проводящих сред глаза, однако в целом сетчатка рассматривается как элемент системы световосприятия.

Таким образом, в интерпретации результатов наших исследований мы будем исходить из классических, традиционных представлений о двух отделах слуховой системы: системы звукопроведения, состоящей из наружного и среднего уха и отдела звуковосприятия, к которому будем относить все структурные элементы внутреннего уха, слуховой нерв и весь комплекс ядер и проводящих путей центральной нервной системы, включая корковые зоны слухового анализатора – височную долю коры головного мозга.

Аудиологические особенности больных с кохлеарными и

ретрокохлеарными поражениями (обобщение полученных

в исследовании данных)

 

Исходя из методологической концепции исследования, представленной во второй главе, после получения основных физиологических и психофизиологических характеристик больных с различными видами тугоухости и больных с патологией головного мозга, мы должны были провести сравнительный анализ полученных данных в соответствие с выделенными в процессе проведения исследования группами.

Сопоставление полученных в результате исследования данных отражено в табл. 7.1 – 7.14 и на рис. 7.1 – 7.13.

Как видно из данных, представленных в табл. 7.1 и на рис. 7.1, спектральная характеристика основных жалоб больных в значительной степени отличалась по группам наблюдения. Наиболее общие жалобы были характерными для больных смешанной тугоухостью и для больных сенсоневральной тугоухостью по всем регистрируемым показателям. Показатели и их численные характеристики у больных с патологией головного мозга резко отличались от всех остальных групп наблюдения, при этом наиболее характерными жалобами для больных с патологией головного мозга, сопровождающейся нарушениями слуховой функции, были жалобы на снижение разборчивости речи, головные боли,

Таблица 7.1