Дифференциального порога слухового восприятия и, по-видимому, связанную с этим низкую разборчивость речи.

Показатели, характеризующие способность локализовать звук в свободном слуховом поле, представлены в табл. 6.6

Таблица 6.6.

Основные показатели функции ототопики у больных с патологией головного мозга (p < 0,05)

Показатели	Значения
Правильные ответы	48, 2 + 4,2

Как видно из представленного материала, у больных с патологией головного мозга наблюдалось резкое нарушение функции ототопики.

Таким образом, результаты исследования функции ототопики позволяют сделать вывод о значительном снижении возможности локализовать источник звука в пространстве больными с патологией центральных отделов головного мозга.

Особенности вестибулярной функции

Особенности вестибулярной функции у больных с патологией головного мозга представлены в табл. 6.7. и табл. 6.8. – 6.13.

Таблица 6.7.

Основные усредненные показатели калорического нистагма у больных с патологией головного мозга (p < 0,05)

Показатели	Значение
	Больные	Контроль
Продолжительность латентного периода (с) Продолжительность нистагма (с) Частота нистагма Амплитуда нистагма	12,0+4,1 15,5+4,7 1,1 + 0,2 6,2 + 0,2	12,3+4,5 15,1+4,7 1,2 + 0,2 6,2 + 0,2

Основные показатели калорического нистагма у больных с патологией головного мозга, представленные в таблице, не отличались от аналогичных показателей у отологически здоровых лиц, что говорит о том, что в целом у обследованных лиц данной группы вестибулярная функция не имела сколь либо значимых отклонений от показателей, характерных для лиц с нормально функционирующими рецепторами внутреннего уха.

Несмотря на большой разброс показателей, как в первом, так и во втором случаях, среднестатистические данные не позволяют говорить о значительных отличиях функционирования вестибулярного анализатора у больных с патологией головного мозга и у здоровых лиц.

В результате исследования основных показателей, характеризующих вестибулярную функцию, было достоверно установлено (p<0,05), что все усредненные основные показатели статокинезиограммы (скорость изменения длины и площади статокинезиограммы, амплитуда колебаний общего центра тяжести во фронтальной и саггитальной плоскостях, длина вектора смещения общего центра тяжести) не отличались от аналогичных показателей у здоровых лиц (p<0,05).

Таблица 6.8.

Скорость изменения длины (мм/с) и площади (мм²/с) статокинезиограммы в статическом стабилометрическом тесте с поворотом головы у больных с патологией головного мозга (p < 0,05)

Проба	Больные	Здоровые
1-я проба	20,3+4,3 32+4	16,0+3,4 30,3+4,7
Длина площадь
2-я проба	32,0+4,1 48,4+4,4	30,3+4,5 45,0+4,7
длина площадь
3-я проба	24,1+4,3 52,3+4,2	20,2+4,1 50,3+4,4
длина площадь
4-проба	22,6+4,1 52,6+4,6	20,5+4,0 50,3+4,8
длина площадь

Таблица 6.9.

Амплитуда колебаний ОЦТ (А, мм) во фронтальной плоскости в ипси- и контрлатеральном направлениях, коэффициент асимметрии (КА, %) в статическом стабилометрическом тесте с поворотом головы у больных с патологией головного мозга (p < 0,05)

Проба	Больные	Здоровые
1-я проба	4,4+0,4 4,4+0,4 4,0+0,4	4,1+0,4 4,4+0,4 4,2+0,6
А- ипсилатерально А- контрлатерально КА
2-я проба	6,4+0,4 6,4+0,4 5,0+0,4	6,0+0,6 6,1+06 5,2+0,5
А- ипсилатерально А- контрлатерально КА
3-я проба	4,8+0,4 4,8+0,4 5,0+0,4	4,1+0,4 4,2+0,4 5,1+0,5
А- ипсилатерально А- контрлатерально КА
4-я проба	4,8+0,4 4,8+0,4 5,0+0,4	4,1+0,4 4,2+0,4 5,1+0,4
А- ипсилатерально А- контрлатерально КА

Таблица 6.10.

Амплитуда колебаний ОЦТ (мм) в сагитальной плоскости в направлениях вперед и назад, коэффициент асимметрии (КА, %) в статическом стабилометрическом тесте с поворотом головы у больных с патологией головного мозга (p < 0,05)

Пробы	Больные	Здоровые
1-я проба	4,4+0,4 0,4+0,4 5,0+0,4	4,1+0,4 4,1+0,4 5,2+0,4
вперед назад КА
2-я проба	6,8+0,4 6,8+0,4 5,8+0,4	6,0+0,4 6,2+0,4 6,1+0,6
вперед назад КА
3-я проба	6,6+0,4 6,4+0,4 5,0+0,4	6,1+0,4 5,2+0,4 5,1+0,4
вперед назад КА
4-я проба	6,6+0,4 6,4+0,4 5,0+0,4	6,1+0,5 5,1+0,4 5,2+0,4
вперед назад КА

Таблица 6.11.

Длина вектора смещения (ДВС, мм) общего центра тяжести в статическом стабилометрическом тесте с поворотом головы у больных с патологией головного мозга (p < 0,05)

Проба	Больные	Здоровые
2-я проба	10,0+2	8,0+2
3-я проба	15,0+2	14,0+3
4-я проба	15,0+2	13,8+4

Таблица 6.12.

Скорость изменения длины (мм/с) и площади (мм²/с) статокинезиограммы в статическом стабилометрическом тесте со зрительной стимуляцией у больных с патологией головного мозга (p < 0,05)

Пробы	Больные	Здоровые
1-я проба	18,4+4 33+4	16,0+4 30,0+4
длина площадь
2-я проба	18,2+4 34,2+4	16,0+4 30,0+4
длина площадь
3-я проба	17,0+4 36,0+4	16,0+4 30,0+4
длина площадь
4-я проба	16,0+4 32,0+4	16,8+4 30,0+4
длина площадь
5-я проба	16,0+4 32,0+4	17,0+4 30,0+4
длина площадь

Таблица 6.13.

Длина вектора смещения (ДВС, мм) общего центра тяжести в статическом стабилометрическом тесте со зрительной стимуляцией у больных с патологией головного мозга (p < 0,05)

Пробы	Больные	Здоровые
2-я проба	8,4+2	7,8+2
движение полос ипсилатерально
3-я проба	8,2+2	7,8+2
движение полос контрлатерально
4-я проба	8,6+2	8,4+2
движение полос вниз
5-я проба	8,6+2	8,4+2
движение полос вверх

Однако у трех больных были получены данные, свидетельствующие о наличии тех или иных отклонений в показателях статокинезиограмм. В основном это касалось таких показателей, как скорость изменения длины и площадь статокинезиограммы. Все указанные больные имели диагноз рассеянный склероз.

Как видно из представленных в таблицах данных, несмотря на то, что трое больных в группе обследованных предъявляли жалобы на периодические головокружения и нарушения равновесия, в целом по группе обследованных были получены показатели, статистически достоверно не отличающиеся от показателей у здоровых лиц.

На наш взгляд, данные факты свидетельствуют о сохранности в целом функции как периферического отдела вестибулярного анализатора, так и его центральных структур, вплоть до коркового представительства (поле V1).

Особенности мозгового кровообращения

По данным ультразвуковой допплерографии из 60 больных с патологией головного мозга те или иные нарушения мозгового кровообращения были зарегистрированы у 48 больных (80 % наблюдений). Нарушения преимущественно касались уменьшения линейной скорости кровообращения и увеличения индекса периферического сопротивления. У всех указанных больных изменения наблюдались в каротидном бассейне, а у двух больных и в системе позвоночной артерии. При этом наблюдались как односторонние нарушения, отличающиеся в среднем на 30 – 40 % по сравнению с противоположной стороной, так и двусторонние нарушения без ярко выраженной асимметрии.

Общая характеристика слуховой системы у больных с патологией головного мозга (резюме)

Как показали результаты исследования, около 12 % больных с различной патологией головного мозга отмечают и предъявляют жалобы на нарушения слуховой функции в виде снижения слуха и ухудшения разборчивости речи.

Комплексное аудиологическое обследование структур слуховой системы и их функций показало, что у данной категории больных при полной структурной сохранности элементов звукопроведения и стволовых структур наблюдаются такие нарушения слуховой функции, как незначительное снижение динамического диапазона слухового восприятия как по частотным характеристикам звука, так и по его интенсивности. При этом, на фоне практически полного сохранения тонального слуха, страдает слуховое восприятие в виде резкого падения разборчивости речи, то есть резкого снижения дифференцировок сложных звуков. Помимо этого у большинства больных данной группы отмечается и резкое нарушение функции ототопики, что также в целом можно связать со снижением дифференцировок но не только сложных звуков, но и временного интервала.

Все выявленные данные говорят о том, что у больных с различной патологией головного мозга, предъявляющих жалобы на ухудшение разборчивости речи и снижение слуха, нормально функционирует вторая составляющая механорецепторов внутреннего уха, что позволяет говорить о полной сохранности основных элементов внутреннего уха.

Таким образом, основная масса слуховых нарушений у больных с различными заболеваниями головного мозга связана с нарушениями восприятия речи. Известно, что мозговая организация речевого высказывания и процессов понимания речи очень сложна, а их нарушения разнообразны. “Речевая деятельность человека,- пишет А. Р. Луриа (1979), - проходит сложный путь, состоящий из нескольких этапов: мотива или потребности что-то сказать; формирования общей мысли или первичной смысловой записи, подлежащей воплощению в речи; внутренней речи, предактивное строение которой позволяет перейти к развернутому речевому высказыванию с использованием фонематических, лексических и семантических кодов языка, к порождению речевого сообщения“. Процесс понимания речи, по мысли А. Р. Луриа, “идет обратным путем “. Соответственно этому в клинике наблюдаются самые разные варианты расстройства речевой деятельности и декодирования воспринимаемых высказываний (цит. по: К. Е. Тарасов и соавт.,1989). Таким образом, поражение высших отделов слуховой системы характеризуется и определяется не механизмами формирования слухового ощущения, а механизмами формирования слухового восприятия.