Глава 6. Структурные и функциональные

ОСОБЕННОСТИ СЛУХОВОЙ СИСТЕМЫ У

БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Для решения поставленных в исследовании задач было проведено предварительное обследование 240 больных, находящихся в клиниках нервных болезней и нейрохирургии по поводу различных заболеваний головного мозга. Жалобы на те или иные нарушения слуховой функции предъявляли 78 больных (30 % наблюдений). Углубленное аудиологическое обследование прошли 60 больных (24 мужчин и 36 женщин) в возрасте от 18 до 68 лет. Все отобранные больные предъявляли жалобы на нарушение слуха с двух сторон. В результате всестороннего изучения жалоб больных, анамнеза заболевания, всестороннего клинического, оториноларингологического, неврологического, отоневрологического, нейрохирургического, офтальмологического обследования с применением специальных функциональных и рентгенологических методов исследования у больных были выявлены те или иные заболевания головного мозга, что позволило включить их в специальную группу для комплексного аудиологического обследования.

Основными причинами патологии головного мозга у обследованных больных были: острые и хронические нарушения мозгового кровообращения - 24 больных (40 % наблюдений); посттравматический арахноидит – 2 больных (3 % наблюдений); субдуральная гематома височной области – 4 больных (7 % наблюдений); рассеянный склероз – 6 больных (10 % наблюдений), опухоли височных долей – 24 больных (30% наблюдений).

В целом по группе общеклинические анализы крови и мочи, биохимические анализы крови были в пределах статистической нормы. Сопутствующими заболеваниями страдали 6 пациентов (гипертоническая болезнь – четыре человека и хронический гастрит – два человека).

При оториноларингологическом обследовании у четырех больных было выявлено посттравматическое искривление перегородки полости носа, у четырех больных – вазомоторный ринит, у четырех больных – хронический тонзиллит. Усредненные показатели носового дыхания по данным компьютерной риноманометрии не отличались от статистической нормы (0,31 +0,2 и 0,30+0,2 кПа х л-1 х с соответственно).

Характеристика основных жалоб больных представлена в табл. 6.1.

Таблица 6.1.

Основные жалобы больных с патологией головного мозга

Жалобы	Количество больных
	Абс. числ.	%
Снижение слуха	36	60
Шум в ушах	4	7
Головокружение	6	10
Неустойчивость равновесия	4	7
Снижение разборчивости речи	60	100
Головная боль	40	67
Итого	60

Как видно из представленных в таблице данных, все больные предъявляли жалобы на снижение разборчивости речи. Причем они сами отмечали, что все звуки слышат, однако разбирают их, особенно разговорную речь, с трудом. При этом жалобы на снижение слуха предъявляли только 36 больных (60 % наблюдений).

Структурные особенности периферического отдела слуховой системы

Состояние системы звукопроведения

Все больные прошли комплексное оториноларингологическое и аудиологическое обследование, которое включало отоскопию, исследование слуха шепотной и разговорной речью, камертональное исследование, импедансометрию.

При отоскопии ни у одного больного не было выявлено никаких признаков патологии наружного и среднего уха. Барабанные перепонки были серо-перламутрового цвета с хорошо выраженными опознавательными ориентирами.

Камертональные пробы у 52 больных (87 % наблюдений) были положительными, у 8 больных (13 % наблюдений) были сомнительными. Опыт Желле у всех наблюдаемых больных был положительным.

На тональных аудиограммах (рис. 6.1.) ни у одного больного не было выявлено наличия костно-воздушного разрыва.

При импедансометрии у большинства больных 56 человек (93 % наблюдений) была зарегистрирована тимпанограмма типа А, у четырех больных – типа С.

Таким образом, каких либо существенных структурных изменений в системе звукопроведения у больных данной группы выявлено не было.

Состояние системы звуковосприятия

Состояние системы звуковосприятия оценивалось с помощью электрокохлеографии и отоакустической эмиссии.

Результаты исследования показали, что у всех больных в данной

Рис 6.1. Усредненная аудиограмма больных с патологией головного

мозга (ряд 1 – по костной проводимости; ряд2 – по воздушной

проводимости).

группе наблюдений все показатели электрокохлеографии и отоакустической эмиссии не отличались от показателей обследованных, отнесенных к контрольной группе, что позволяет сделать вывод о полной сохранности структур внутреннего уха у больных с патологией головного мозга.

Функциональные особенности слуховой системы

При исследовании функциональных особенностей слуховой системы у больных с различными заболеваниями головного мозга изучали особенности функции громкости и особенности частотного диапазона, динамические характеристики слуховой функции.

Основные показатели предельных границ слухового восприятия представлены в табл. 6.1. и рис. 6.2.

Таблица 6.2.

Основные показатели предельных границ слухового восприятия у больных с патологией головного мозга, дБ (p < 0,05)

Показатели	Частота
	125	250	500	1000		2000	4000	6000	8000	10000
ПВ	6+2	6+2	6+2	6+2	6+2		6+2	7+2	8+2	9+2
УДГ	>100	>100	>100	>100	>100		>100	>100	>100	>100

Как видно из данных, представленных в таблице, пороги восприятия тональных звуков в незначительной степени отклонялись от показателей, характерных для отологически здоровых лиц. Показатели верхней предельной границы слухового восприятия (уровень дискомфортной громкости), как правило, составляли 100 – 110 дБ, то есть также не отличались от показателей, характерных для отологически здоровых лиц.

Рис. 6.2. Усредненный динамический диапазон слухового поля у

больных с патологией головного мозга

Основные показатели частотного диапазона слухового восприятия представлены в табл. 6.3.

Таблица 6.3.

Основные показатели частотного диапазона слухового восприятия у больных с патологией головного мозга, Гц (p < 0,05)

Показатели	Гц
Нижняя граница воспринимаемых частот	28+4
Верхняя граница воспринимаемых частот	14000+200

Как видно из представленных в таблице данных, у больных с патологией головного мозга нижняя граница воспринимаемых частот была смещена в сторону увеличения воспринимаемой частоты до 28 Гц. Верхняя граница воспринимаемых частот, наоборот, была смещена в сторону уменьшения до 14 кГц. Ультразвук воспринимали практически все больные (56 человек или 93 % наблюдений) при обычной интенсивности и у остальных наблюдалось незначительное повышение поргов его восприятия.

Основные показатели динамических характеристик слухового восприятия представлены в табл. 6.4. и 6.5.

Таблица 6.4.

Средние значения динамических показателей у больных с патологией головного мозга (p < 0,05)

Тесты	Частота
	500	1000	2000	4000
Люшера	1,4+2	1,4+2	1,4+2	1,4+2
SI-SI	18,0+2	18,0+2	18,0+2	18,0+2

Таблица 6.5.

Основные показатели речевой аудиометрии у больных с патологией головного мозга, дБ (p < 0,05)

Пороги разборчивости речи	ДБ
Порог чувствительности Порог 50% разборчивости Порог 100% разборчивости	8+2 40+2 -

Как видно из данных, представленных в таблицах, все показатели дифференциального порога восприятия звуков в тесте Люшера были увеличены и в значительной степени отличались от показателей у лиц контрольной группы. В SI-SI-тесте, наоборот, все показатели были аналогичны показателям, характерным для отологически здоровых лиц.

Динамические характеристики слухового воприятия в виде оценки разборчивости речи, представленные в таблице, показывают, что в целом по группе обследованных порог чувствительности практически не отличался от показателей, характерных для отологически здоровых лиц, порог 50-процентной разборчивости речи был несколько увеличен, а 100-процентной разборчивостью речи не обладал ни один больной.

Таким образом, особенностью слуховой функции при различных патологических состояниях головного мозга следует считать практически полную сохранность порогов тонального восприятия, повышение