Глава II

Операции при аномалиях развития носа, уха и шеи

43

30.

Схема устранения комбинирован­ных уродств лица (макростомия, добавочные ушные раковины, уш­ные придатки) (а, б, в). 1 — макростома; 2 — добавочная уш­ная раковина; 3 — ушной придаток} 4 — жировой трансплантат.

Хирургическое лечение врожденных пороков развития наружного и среднего уха

Врожденные пороки развития наружного и среднего уха характери-вуются большой полиморфностью как по форме патологических из­менений, так и по глубине и тяжести нарушения топографии и ана­томии элементов наружного, среднего и внутреннего уха. В связи с этим хирургическая коррекция данной формы патологии включает практически весь арсенал слухулучшающих и косметических опера­ций на органе слуха и, только владея всеми этими методами, можно Добиться улучшения слуха и косметического эффекта. В большинст­ве случаев косметические дефекты ушной раковины типа свернуто-

31. Схема расположения околоушных свищей и кист (а, б).

1 — основные точки наружных отверстий околоушных свищей; 2 — часть свище­вого канала на задней поверхности ушной раковины; 3 — типичное расположение околоушной кисты; 4 — внутренняя часть свищевого хода; 5 — наружный слухо­вой проход.

го уха, вросшего уха, микротии и анотии являются проявлениями комбинированного поражения наружного и среднего уха, поэтому мы приводим их в этом разделе.

В результате исторически сложившихся обстоятельств до настоя­щего времени вопросами аурикулопластики (в специальной литера­туре ее почему-то называют отопластикой) преимущественно зани­маются хирурги-пластики и стоматологи-пластики. Вследствие этого вопросы реконструкции ушной раковины при комбинированных врожденных пороках развития наружного и среднего уха в большин­стве работ рассматривают отдельно от вопросов реконструкции слу­хового прохода (меатопластика) и среднего уха (тимпанопластика). В связи е этим мы и изложили в данном разделе сначала вопросы аурикулопластики при данных формах врожденных пороков, а в за­вершающей части — комбинированную реконструкцию наружного и среднего уха при его субтотальных врожденных дефектах.

Деформации ушной раковины при врожденных пороках развития наружного и среднего уха можно разделить на две основные группы, каждая из которых имеет определенную качественную и количест­венную градацию: 1) складывающаяся ушная раковина (согнутая ушная раковина, дисгенезия наружного и среднего уха); 2) микро-тия (субтотальный врожденный дефект ушной раковины, гипогене-зия наружного и среднего уха).

44

Глава II

Операции при аномалиях развития носа, уха и шеи

45

32. Схема уменьшения ушной раковины при макротии.

а — по Тренделенбургу: 1 — сквозной сегментарный иссекаемый фрагмент средней трети ушной раковины, 2 — сквозной сегментарный иссекаемый фрагмент мочки, 3 — линия послеоперационных швов; б — по Гершуни:! — сквозной S-образный иссекаемый фрагмент, 2 — линия послеоперационных швов.

34. Коррекция оттопыренной ушной раковины (а — г) [Кручинский Г. В., 1965].

1 — S-образный заушный кожный лоскут; 2 — зона отслойки кожных лоскутов; 3 — зоны параллельного рассечения хряща ушной раковины; 4 — формирование противозавитка наружными направленными швами-тампонами.

Операции при складывающейся ушной раковине

При данной форме патологии элементы завитка — его основание и ножка, анатомически более или менее сформированы, но резко за­вернуты кпереди и, почти полностью прикрывая ушную ямку, как бы зависают передними отделами в области основания завитка и козелка. Ушная ямка и хрящевой отдел наружного слухового прохо­да имеются в большинстве случаев, однако хрящевой отдел наруж­ного слухового прохода постепенно конусообразно сходит на нет и

заканчивается на границе начала костного отдела наружного слухо­вого прохода.

Как правило, отмечается недоразвитие лицевого скелета черепа на стороне поражения, что проявляется недоразвитием восходящей вет­ви нижней челюсти, скулового отростка височной кости и в некото­рых случаях височного отростка скуловой кости. Сосцевидный от­росток чаще всего имеет разную степень недоразвития, средняя че­репная ямка опущена.

33. Коррекция оттопыренной ушной раковины (а—г) [Андреева Д. Н., 1971].

1 — заушный кожный лоскут; 2 — зона мобилизации кожи на задней поверхности ушной раковины; 3 — иссекаемый хрящевой фрагмент; 4 — формирование проти­возавитка и его ножки; 5 — фиксация моделированного хряща в заушную область.

35. Коррекция оттопыренной ушной раковины по методу Лапченко (а, б, в). 1 — линейный разрез кожи на задней поверхности ушной раковины (без удаления ее фрагментов); 2 — заушный чрезхрящевой доступ к формированию противокозел-на, противозавитка, передней и задней его ножек; 3 — объем и направление резек­ции хряща ушной раковины.

46