пальца, тем меньше шансов на ее сохранение. Вот почему дистальные фаланги пальцев сохраняются крайне редко.

Проблема 3. Даже в лучшем случае после завершения лечения восстанавливается лишь чувствительность пересаженных пальцев к прикосновению. Восстановленный кожный покров несовершенен, а функциональная полезность таких пальцев ограничена.

Проблема 4. Неизбежно развиваются контрактуры пальцев. Их тяжесть сводит на нет усилия хирургов, а лечение предполагает продолжительную разработку движений.

Проблема 5. Эстетические результаты лечения часто удручающие.

Таким образом, сложное, многоэтапное и продолжительное лечение больных с «перчаточными» дефектами тканей кисти, к сожалению, часто приводит к совершенно неудовлетворительным результатам. Это стало основанием для предложения выполнять при «перчаточном» дефекте одного пальца вычленение пострадавшего луча с последующим формированием узкой кисти. Резко сокращая сроки лечения, это позволяет получить более приемлемые косметические и функциональные результаты.

27.5.5. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АППАРАТОВ ВНЕШНЕЙ ФИКСАЦИИ ДЛЯ ЗАЩИТЫ ТКАНЕЙ, ПЕРЕСАЖЕННЫХ

НА КИСТЬ

При использовании островковых и свободных кровоснабжаемых лоскутов для закрытия дефектов тканей кисти важнейшей задачей послеоперационного периода является сохранение нормального баланса притока крови к пересаженным тканям и оттока от них, который легко нарушается при сдавлении сосудистой ножки повязкой или самой конечностью. Максимально надежным и безопасным методом решения этой проблемы является использование аппаратов внешней фиксации.

Спицы аппарата проводят так, чтобы скользящие структуры предплечья и кисти не блокировались (рис. 27.5.13). Для этого через дистальные метафизы костей предплечья проводят две встречные спицы с упорами, что при одноплоскостной фиксации предупреждает смещение кольца. При этом спицы проходят вне сухожилий, что сохраняет возможность свободных движений пальцев кисти.

Проксимальное кольцо аппарата может быть фиксировано с помощью лишь одной спицы, легкий изгиб которой (за счет сведения или разведения колец) предотвращает нестабильность фиксации. Наконец, последнюю спицу проводят через II—V пястные кости так, чтобы сухожилия разгибателей оставались интактными. Возможны и другие варианты компоновки аппарата.

Использование внешних устройств позволяет гарантировать отсутствие давления на

Рис. 27.5.13. Схема проведения спиц при использовании упрощенного аппарата внешней фиксации для защиты тканей, пересаженных на кисть (объяснение в тексте).

поверхность пересаженных тканей при любом положении конечности. Повязка может быть наложена без непосредственного давления на ткани лоскута. Наконец, создается возможность постоянного контроля за состоянием пересаженных тканей.

Аппарат снимают через 10—12 дней, когда между пересаженными тканями и воспринимающим ложем устанавливаются достаточные для питания сосудистые связи.

27.S.6. ПЛАСТИКА ДЕФЕКТОВ ТКАНЕЙ КИСТИ ПРИ УСТРАНЕНИИ РУБЦОВЫХ ДЕФОРМАЦИЙ И КОНТРАКТУР

При устранении дерматогенных контрактур пальцев кисти хирург часто встречается с необходимостью устранения дефектов тканей. Во многих случаях эта задача может быть решена за счет пластики встречными треугольными лоскутами.

При относительно небольшом сгибании пальца хороший функциональный результат может быть достигнут при формировании нескольких лоскутов, встречное перемещение которых приводит к удлинению кожи по ладонной поверхности пальца (рис. 27.5.14).

Если палец находился в положении значительного сгибания, то расположение кожных лоскутов изменяют таким образом, чтобы их значительное перемещение позволило устранить дефект тканей (рис. 27.5.15).