496

Если реплантация комплексов тканей с

кости запястья могут удаляться) на лучевом

отчлененной конечности невозможна, то могут

сосудистом

пучке;

быть использованы островковые лоскуты, взя-

— II и

III (или IV и V) пястные кости с

тые с грудной клетки на центральной сосуди-

покрывающей их кожей на лучевом (локтевом)

сто-нервной ножке, и их сочетания (окололо-

сосудистом пучке. В комплекс тканей могут

паточный, торакодорсальный, наружный лоскут

быть включены основные фаланги пальцев.

грудной клетки, реберный). В некоторых слу-

Отметим, что при срочной операции главное—

чаях более простым решением может быть

это создать достаточный запас тканей на культе

свободная пересадка комплекса тканей из

для того, чтобы в последующем можно было

удаленной донорской зоны.

придать им оптимальную для использования

Отметим, что проведение экстренных со-

протеза

форму.

храняющих длину культи ампутаций с исполь-

При выполнении плановых высоких ампу-

зованием отчлененных тканей может быть

таций верхней конечности это может быть

отсрочено на несколько часов, необходимых

сделано одномоментно.

для стабилизации общего состояния пациента

В весьма редких случаях, когда рана культи

и подготовки к операции. При этом отчленен-

слишком загрязнена и не готова к закрытию,

ные ткани хранят в охлажденном состоянии,

вероятно, может быть сделана и гетеротопиче-

а в их подготовке к пересадке принимает

ская временная реплантация кожно-костного

участие вторая

бригада

хирургов.

комплекса с ампутированной конечности для

Укороченная костная культя при избытке

того, чтобы после очищения культи пересадить

мягких тканей. Для того чтобы протезирование

на нее временно пересаженный комплекс.

верхней конечности было возможным с ис-

пользованием плечевого сустава, должны быть

сохранены хотя бы головка и шейка плечевой

30.7.2. УДЛИНЕНИЕ КОРОТКОЙ КУЛЬТИ ПЛЕЧА

кости.

Удлинение короткой культи плеча можно

В этом случае избыток мягких тканей

позволяет закрыть культю конечности и после

выполнить

следующими

методами:

заживления ран выполнить плановую рекон-

— путем

дистракционного удлинения

пле-

структивную операцию с костной пластикой.

чевой кости, что может быть осуществлено

Всеми преимуществами обладает использова-

лишь

при

достаточном

количестве

мягких

выделенных в виде островковых лоскутов на

— с

помощью

островковых кожно-костных

центральной сосудистой ножке. К ним отно-

лоскутов, сформированных на грудной клетке

сятся следующие комплексы тканей: окололо-

(окололопаточный лоскут, включающий наруж-

паточный лоскут, включающий наружный край

ный край лопатки; торакодорсальный лоскут,

лопатки; торакодорсальный лоскут, включаю-

включающий

ребро;

реберный лоскут);

щий X или IX ребро; реберный лоскут,

— за счет свободных кожно-костных лоску-

включающий V или VI ребро.

тов, в качестве которых могут быть использо-

Костный фрагмент может быть внедрен в

ваны перечисленные выше комплексы, если

проксимальный отломок плечевой кисти с

несвободный вариант пластики по тем или

дополнительной фиксацией спицами, винтами

иным причинам не планируется.

или небольшим

аппаратом.

Во всех случаях при реконструктивных

Недостаток мягких тканей и костной части

операциях на культе плеча целесообразна пред-

культи. Если реплантация (реваскуляризация)

варительная консультация специалистов в об-

конечности по каким-то причинам не плани-

ласти протезирования.

руется, то при стабильном состоянии пациента

в некоторых случаях может быть поставлен

вопрос о реплантации кожно-костного комп-

30.8. ПРИВЫЧНЫЙ ВЫВИХ ПЛЕЧА

лекса, взятого с ампутированного сегмента, для

удлинения слишком короткой для протезиро-

Привычный

(передневнутренний)

вывих

вания культи плеча. При плановых ампутациях,

плеча встречается часто в практике каждого

выполняемых по поводу опухолей, данный

травматолога.

Диагноз

устанавливается

при

подход может

оказаться

оптимальным.

наличии более двух вывихов, один из которых

В зависимости от состояния тканей отчле-

должен

быть

подтвержден рентгенологически.

ненной (ампутированной) конечности для удли-

Хирургическое лечение больных эффектив-

нения короткой культи плеча могут быть

но, хотя число предложенных для лечения

использованы

следующие комплексы тканей:

вариантов

операций

значительно

превышает

— фрагмент

лучевой

(локтевой) кости с

обычные рамки. Это отражает, с одной стороны,

обширным кожно-фасциальным лоскутом на

отсутствие общего взгляда на патогенез забо-

ветвях лучевого (локтевого) сосудистого пучка;

левания, а

с

другой — творческое

стремление

— дистальный конец лучевой кости + кости

известных хирургов внести свой вклад в

запястья + II

и III пястные кости (при этом

решение данной

проблемы.