Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
5 курс / Детская хирургия / ПЛАСТИЧЕСКАЯ_РЕКОНСТРУКТИВНАЯ_И_ЭСТЕТИЧЕСКАЯ_ХИРУРГИЯ.pdf
Скачиваний:
75
Добавлен:
24.03.2024
Размер:
36.49 Mб
Скачать

50

Схема 3.12.1. Варианты формирования лоскутов.

отвращения этого осложнения обеспечивается формированием лоскута в 2 (3) этапа, в ходе которых число питающих его сосудов уменьшается постепенно. Это обеспечивает осевую переориентацию кровотока в периферических отделах лоскута и, в конечном счете, возможность их питания за счет основных источников (см. также раздел 5.3, стр. 56).

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1.Белоусов А.Е., Губочкин Н.Г. О комплексной оценке результатов экстренных микрососудистых операций при травмах конечностей // Всстн. хир.— 1984.—Т. 132, № 3.— С. 110—113.

2.Белоусов А.Е., Мезенцев И А. О перестройке кровообращения реваскуляризованных трансплантатов после свободной микрохирургической пересадки // Acta Chir. Plast.— 1985.— Vol. 27 . - № 2.— P. 82-89.

3.Белоусов А.Е„ Кичемасов С.Х., Кочиш А.Ю., Пиычук В.Д.

Новый принцип классификации кровоснабжаемых комплексов тканей, используемых в пластической и рекон-

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ

структивной хирургии // Вести, хир.—1989.—Т. 144,

№ 8 . - С . 111-115.

4.Белоусов А. Е., Шалаев С А., Кочиш А.Ю. Некоторые вопросы микрохирургической аутотрансплантации сложных кожных лоскутов с наружной поверхности бедра // Вести, хир.- 1987,-Т. 139, № 1 2 . - С. 7 3 - 7 7 .

5.Asmial Т., Talaal S. Pcdicled forearm flap and the new forearm fascial flap // Egypt. J. Plast. Reconstr. Surg.— 1985.— Vol. 9 ( l ) . - P . 112-117.

6.Cormack G.C., Lamberty B.G.H. A classification of fasciocutaneous flaps according to their patterns of vascularisation // Brit. J. Plast. Surg.— 1984.— Vol. 37, № 1.—P. 80—87.

7.Comack G.C., Lamberty B.G.H. Cadaver studies of correlation between vessel size and anatomical territory of cutaneous

supply // Brit. J. Plast. Surg.—1986.—Vol. 39, № 3.—

P. 300306 .

S.HariiK., Iwaya Т., KawagychiN. Combination myocutaneous flap and microvascular free flap // Plast. reconstr. Surg.— 1981.— Vol. 68, № 5 . - P. 7 0 0 - 7 1 1 .

9.Katsaros /, Gilbert D., Russell R. The use of combined latissimus dorsi-groin flap as a direct flap for reconstruction of the upper extremity // Brit. J. Plast. Surg.— 1983.— Vol. 36, № 1 — P. 6 7 - 7 1 .

10.McLean D.H., Buncke H.J. Autotransplantation of omentum to a large scalp defect, with microsurgical revascularization // Piast. reconstr. Surg.— 1972.— Vol. 49, № 3.— P. 268—274.

11.Replantation surgery in China: Report of the American

replantation mission

in China // Plast. reconstr. Sure.—

1 9 7 3 7 - Vol. 5 2 . - P.

476 - 489 .

12.Salon Т., Tsuchiya M., Harii K. A vascularized iliac musculoperiosteal free flap transfer: a case report. // Brit. J. Plast. Surg.— 1983.— Vol. 36, № 1.—P. 109—112.

13.Taylor G.I., Palmer J.H.'The vascular territories (angiosomes) of the body // Brit. J. Plast. Surg.— 1987.—Vol. 40, № 2 . - P. 113 - 141 .

14.Zbrodowski A., Marty P.M., Gumener R., Mantandon D. Blood supply of the subcutaneous tissue of the upper limb and its importance in the subcutaneous flap // J. Hand Surg.— 1987,- Vol. 12-B, № 2 . - P. 189 - 193 .

Г л а в а 4

ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ В ЛОСКУТАХ

Сохранение жизнеспособности пересаженных сложных лоскутов с их приживлением в воспринимающем ложе — одна из стратегических задач пластической операции. Ее эффективное решение в значительной степени зависит от точной оценки состояния кровообращения в пересаживаемых тканях.

4.1. ПРЕДОПЕРАЦИОННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЛОСКУТОВ

Основными целями предоперационного исследования лоскутов являются:

1) выбор донорской зоны;

4.1.1.ВЫБОР ДОНОРСКОЙ ЗОНЫ

Вкаждом отдельном случае выбор пластического материала должен быть строго индивидуален.

Входе предоперационного обследования хирург определяет, насколько характеристики того или иного лоскута у данного больного соответствуют характеристикам тканей в области дефекта.

При этом сравнивают толщину подкожной жировой клетчатки, мышечного слоя, наличие и выраженность волосяного покрова.

Соответствие этих показателей имеет большое значение, так как косметические требова-

2)определение локализации питающих ния во многих случаях играют ведущую роль.

лоскут сосудов; 3) предоперационная разметка поверхност-

ных вен (если это возможно).

Несоответствие этих показателей становится основанием для выполнения таких операций, как истончение лоскута и удаление избытка тканей.

ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ В ЛОСКУТАХ

51

4.1.2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЛОКАЛИЗАЦИИ ПИТАЮЩИХ

 

 

 

ЛОСКУТ СОСУДОВ

 

 

От точности представлений хирурга о ло-

 

кализации питающих лоскут сосудов могут

 

зависеть продолжительность операции, ее трав-

 

матичность и даже сама возможность успеш-

 

ного выделения комплекса тканей. Данная

 

задача предоперационного планирования реша-

 

ется с помощью трех основных методов:

 

анатомического, клинического и инструмен-

 

тального.

 

 

 

 

 

 

Анатомический метод. В ходе исследования

 

микрохирургической анатомии человека уста-

 

новлены основные закономерности расположе-

 

ния питающих кожные зоны сосудов и их

 

соотношение с конкретными

анатомическими

 

ориентирами. При соответствующем клиниче-

 

ском опыте и хирургической технике всего

 

этого в большинстве случаев достаточно для

 

выделения комплексов тканей с анатомически

 

постоянной локализацией сосудов (дельтовид-

 

ный, паховый, лопаточный и др.).

 

Рис. 4.1.1. Использование допплеровского флоуметра для

В то же время при использовании лоскутов

определения мест выхода питающих сосудов окололопаточ-

с более изменчивым строением сосудистой

ного лоскута.

системы (например, лоскуты, снабжаемые пер-

одной из парных магистральных артерий

форирующими ветвями малоберцовой артерии,

передней

большеберцовой артерии,

наружные

периферических отделов конечностей; 2) уста-

кожно-фасциальные лоскуты бедра и др.) хирург

новить степень нарушений кровообращения на

в ходе вмешательства иногда вынужден вносить

периферии конечности при перевязке (сдавле-

в его план существенные коррективы вплоть

нии) одного из пучков; 3) дать характеристику

до решения использовать для взятия пласти-

состоянию коллатерального русла на уровне

ческого материала другую донорскую зону.

пережатия сосудов и дистальнее [2, 3].

Инструментальные

методы. Более точно

На донорской конечности результаты ис-

определить места выхода питающих поверхно-

следования позволяют определить, в зоне какого

стные ткани артерий позволяют приборы,

из парных пучков целесообразно выделять

основанные на применении эффекта Доиплера.

лоскут, на реципиентной — к какому из сосудов

Данный

метод,

впервые

использованный

и каким способом следует подключать артерии

R.Rushmer и соавт. в 1966 г., основан на том,

трансплантата. Наиболее часто этот прием

что при прохождении ультразвуковой волны

используют при операциях на верхней конеч-

через движущуюся среду частота отраженных

ности.

волн

изменяется

пропорционально

скорости

Так, для оценки возможности питания кисти

перемещения частиц среды [12]. В настоящее

только за счет лучевого (локтевого) сосудистого

время

допплеровская

флоуметрия

является

пучка при взятии трансплантата в его бассейне

основным методом предоперационной диагно-

либо подключении к нему сосудов трансплан-

стики мест выхода сосудов из глубины в

тата осуществляется одновременное прижатие

жировую клетчатку (рис. 4.1.1).

 

обоих пучков (рис. 4.1.2, а). Затем основную

Для оценки сосудистой анатомии в донор-

часть крови удаляют из сосудистого русла

ской зоне может быть использован и термо-

исследуемого сегмента, для чего больной с

графический метод, который позволяет уточ-

силой трижды сжимает пальцы в кулак, при

нить

локализацию выхода

перфорирующих

этом кожа кисти становится бледной. При

сосудов даже в измененных тканях (например,

ранении сухожильно-мышечного аппарата

при атеросклерозе, диабете, после облучения)

кровь от кисти отжимает ассистент.

[14].

 

 

 

 

 

 

После этого один из сосудистых пучков

Клинический метод основан на использо-

освобождают от компрессии и оценивают

вании нескольких приемов. Наиболее простым

изменения кровенаполнения кисти (рис. 4.1.2,

их них является пальпация, позволяющая

б). При хорошей проходимости сосуда и его

определить пульсовые

колебания сосудистой

значительном участии в питании перифериче-

стенки достаточно

крупных артерий.

 

ских отделов конечности последние быстро

На конечностях важное значение имеет

заполняются кровью и кожа приобретает нор-

оценка теста Аллена, которая позволяет решить

мальную окраску. В этом случае перевязка

три важные задачи: 1) определить проходимость

пережатой артерии не приведет к нарушению