37.2.4. ВИДЫ ИМПЛАНТАТОВ

лез определяется

тремя

взаимосвязанными

как правило, не превышает 5 см, а его линия

факторами:

типом

протезов,

хирургическим

соответствует субмаммарной складке. Разметку

доступом и размещением протеза по отноше-

доступа

осуществляют следующим образом:

нию к большой грудной мышце. Большинство

опускают перпендикуляр от соска до подгрудной

пациенток стремятся получить второй полный

складки, затем от места пересечения линий

размер молочных желез (В), который наиболее

отмечают точки на 1 см кнутри и 4—4,5 см

часто достигается при использовании протезов

кнаружи. Важно, чтобы расстояние от центра

ареолы до подгрудной складки было одинако-

Высокопрофильные имплантаты, как пра-

вым с обеих сторон. В среднем оно варьирует

вило, используют у пациенток с узкой грудной

от 6 до 8 см и зависит от конфигурации

клеткой и(или) более выраженным птозом

грудной клетки и планируемого объема протеза.

молочной железы. И напротив, у пациенток с

Преимущество подмышечного доступа за-

нормальной и широкой грудной клеткой чаще

ключается в том, что послеоперационный рубец

имплантируют низкопрофильные эндопротезы,

находится в скрытой зоне. Однако хирургу более

имеющие более широкое основание. При не-

сложно

формировать полость соответствующих

значительной толщине

подкожной

жировой

размеров, добиться симметричного расположения

клетчатки протез размещают под большую

протезов и тщательной остановки кровотечения.

грудную

мышцу.

Периареолярный разрез располагается на

В других случаях, при более значительном

границе пигментированной и светлой кожи,

объеме железистой и жировой тканей, протез

что делает его менее заметным. К его недо-

имплантируют непосредственно под ткань мо-

статкам относят довольно частое повреждение

лочной железы.

конечных волокон чувствительной ветви IV

При дефиците объема тканей в верхнена-

межреберного нерва, непосредственное повреж-

ружном и внутренних квадрантах молочной

дение ткани железы, а также ограничение

железы у женщин с достаточной толщиной

применения некоторых типов протезов (проте-

кожи и жировой клетчатки целесообразно

зы, наполненные нетекучим гелем).

применять

протезы

анатомической

формы

Трансареолярный доступ имеет еще больше

(фирма «McGhan», модели 410 и 468).

недостатков. К повреждению железистой ткани

При

небольшой

асимметрии

молочных

добавляется микробное загрязнение формиру-

желез, как правило, устанавливают протезы

емого кармана микрофлорой из железистой

одинакового

объема.

Заметная

асимметрия

ткани, что, по современным представлениям,

может

корригироваться

подбором

протезов

является одной из причин образования вокруг

разного

объема.

протеза мощной фиброзной капсулы [20].

При еще более значительной разнице в

Техника операции. Операцию выполняют под

объеме и форме молочных желез эндопроте-

общим обезболиванием в положении пациентки

зирование сочетают с уменьшением более

на операционном столе на спине с отведенными

крупной железы и(или) подтяжкой.

до угла 90° руками. Зону отслойки тканей

дополнительно инфильтрируют 0,5% раствором

ИМПЛАНТАЦИЯ СФЕРИЧЕСКИХ ЭНДОПРОТЕЗОВ

лидокаина с добавлением адреналина в разве-

Предоперационная разметка и доступы. Пе-

дении 1: 200 000. При использовании подгруд-

ного доступа кожу и подкожную жировую

ред операцией в положении пациентки сидя

клетчатку рассекают до фасции большой груд-

размечают срединную линию и субмаммарную

ной мышцы, после чего приступают к форми-

складку, а также границы зоны отслойки тканей,

рованию полости для имплантата. В зависи-

диаметр которой должен несколько превышать

мости от размещения эндопротеза карман для

диаметр протеза. Со стороны верхнего полюса

него формируют над или под большой грудной

молочной железы зона отслойки тканей должна

мышцей. В соответствии с границами разметки

отслойку тканей над мышцей выполняют между

Наиболее часто имплантацию эндопротезов

листками глубокой фасции, не повреждая

выполняют через субмаммарный, подмышеч-

фасциальный футляр железы. Формируя по-

ный (трансаксиллярный), чрез- и периареоляр-

лость по наружной части железы, необходимо

ный доступы. Для введения эндопротезов могут

быть предельно осторожным, чтобы не повре-

быть использованы и уже имеющиеся после-

дить переднелатеральную чувствительную ветвь

операционные рубцы. Каждый из названных

IV межреберного нерва, иннервирующую со-

доступов имеет свои преимущества и недостат-

сково-ареолярный комплекс. Определенные

ки.

преимущества на данном этапе операции дает

Основными преимуществами субмаммарно-

применение электроножа с насадками различ-

го доступа являются возможность идеально

ной длины. В конечном итоге величина кармана

точного

и

симметричного (с

обеих

сторон)

должна несколько превышать размеры протеза.