- •СОВРЕМЕННАЯ ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ И ЕЕ ИСТОРИЯ
- •1.3. СОВРЕМЕННАЯ ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ
- •2.2. КРОВОСНАБЖЕНИЕ ПОКРОВНЫХ ТКАНЕЙ
- •2.2.1. СОСУДИСТЫЕ СПЛЕТЕНИЯ ПОКРОВНЫХ ТКАНЕЙ
- •2.3. КРОВОСНАБЖЕНИЕ МЫШЦ
- •2.3.1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
- •2.4. КРОВОСНАБЖЕНИЕ КОСТЕЙ
- •2.4.1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
- •2.5. КРОВОСНАБЖЕНИЕ НЕРВОВ
- •2.5.1. ВНЕШНЯЯ СОСУДИСТАЯ СЕТЬ НЕРВА
- •2.5.2. ВНУТРИСТВОЛЬНАЯ СОСУДИСТАЯ СЕТЬ
- •2.6. КРОВОСНАБЖЕНИЕ СУХОЖИЛИЙ
- •2.6.1. КРОВОСНАБЖЕНИЕ СУХОЖИЛИЙ ВНЕ СИНОВИАЛЬНЫХ КАНАЛОВ
- •2.6.2. КРОВОСНАБЖЕНИЕ СУХОЖИЛИЙ В ПРЕДЕЛАХ СИНОВИАЛЬНЫХ КАНАЛОВ
- •КЛАССИФИКАЦИЯ ЛОСКУТОВ, МЕТОДЫ ИХ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ И ФУНКЦИЯ
- •3.1.1. ПРОСТЫЕ ЛОСКУТЫ
- •3.1.2. СЛОЖНЫЕ ЛОСКУТЫ
- •3.2. ДЕЛЕНИЕ ЛОСКУТОВ ПО ТИПУ КРОВОСНАБЖЕНИЯ
- •3.7. ДЕЛЕНИЕ НЕСВОБОДНЫХ ЛОСКУТОВ ПО ФОРМЕ ИХ НОЖКИ
- •ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ В ЛОСКУТАХ
- •4.1. ПРЕДОПЕРАЦИОННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЛОСКУТОВ
- •4.1.1. ВЫБОР ДОНОРСКОЙ ЗОНЫ
- •4.2. ИНТРАОПЕРАЦИОННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЛОСКУТОВ
- •4.3. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЛОСКУТОВ
- •КРОВООБРАЩЕНИЕ В СЛОЖНЫХ ЛОСКУТАХ И ЗАКОНОМЕРНОСТИ ЕГО ИЗМЕНЕНИЙ
- •5.4. ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕОСЕВАЯ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ ЛОСКУТОВ И МЕТОДЫ ЕЕ УСКОРЕНИЯ
- •КРОВООБРАЩЕНИЕ ПРИ АТИПИЧНЫХ ВАРИАНТАХ ВКЛЮЧЕНИЯ ТКАНЕЙ В КРОВОТОК
- •6.1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
- •6.4.2. АРТЕРИАЛИЗАЦИЯ ВЕНОЗНОГО РУСЛА СО СБРОСОМ КРОВИ В РЕЦИПИЕНТНУЮ АРТЕРИЮ
- •ОСТРАЯ ИШЕМИЯ И ВЫЖИВАЕМОСТЬ ТКАНЕЙ
- •7.2.1. ПРЕДЕЛЫ ПЕРЕНОСИМОСТИ ГИПОКСИИ
- •7.4. ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ИШЕМИЧЕСКИХ РЕПЕРФУЗИОННЫХ ПОРАЖЕНИЙ ТКАНЕЙ
- •7.4.1 ПРОФИЛАКТИКА
- •7.4.2. ЛЕЧЕНИЕ
- •РЕИННЕРВАЦИЯ ПЕРЕСАЖЕННЫХ ТКАНЕЙ
- •8.1. ПРОБЛЕМА РЕИННЕРВАЦИИ ТКАНЕЙ В ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ
- •8.2.1. СПОНТАННАЯ РЕИННЕРВАЦИЯ ТКАНЕЙ
- •8.2.2. НАПРАВЛЕННАЯ РЕИННЕРВАЦИЯ ТКАНЕЙ
- •8.3. ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ НАПРАВЛЕННОЙ РЕИННЕРВАЦИИ ТКАНЕЙ
- •ОБЩАЯ И МИКРОХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА ПЛАСТИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ
- •9.2. ОБЩАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА
- •9.3. МИКРОХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА
- •10.1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДА
- •10.3. ПЛАНИРОВАНИЕ ОПЕРАЦИЙ
- •10.2. ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИЯМ
- •10.4. ОБЩАЯ ТЕХНИКА ОПЕРАЦИЙ
- •10.5. ПРОБЛЕМА ПРОХОДИМОСТИ МИКРОСОСУДИСТЫХ АНАСТОМОЗОВ И АНТИКОАГУЛЯНТНАЯ ТЕРАПИЯ
- •10.5.1. КАЧЕСТВО СОСУДИСТОГО ШВА
- •10.5.2. НАРУШЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ В ЗОНЕ МИКРОСОСУДИСТОГО АНАСТОМОЗА
- •10.5.3. НАРУШЕНИЯ СВЕРТЫВАЮЩЕЙ СИСТЕМЫ КРОВИ И АНТИКОАГУЛЯНТНАЯ ТЕРАПИЯ
- •10.6. ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ОПЕРАЦИЙ
- •11.2. ПЕРЕСАДКА ОСТРОВКОВЫХ МОНОЛОСКУТОВ
- •11.3. ПЕРЕСАДКА ПОЛИКОМПЛЕКСОВ ТКАНЕЙ
- •11.4. ПЕРЕСАДКА МЕГАКОМПЛЕКСОВ ТКАНЕЙ
- •11.5. ДВОЙНЫЕ ПЕРЕСАДКИ КОМПЛЕКСОВ ТКАНЕЙ
- •11.6. ВРЕМЕННЫЕ ЭКТОПИЧЕСКИЕ ПЕРЕСАДКИ КОМПЛЕКСОВ ТКАНЕЙ
- •12.2.1. ОСНОВНЫЕ ВИДЫ РАН
- •12.2.2. ТИПЫ ЗАЖИВЛЕНИЯ РАН
- •12.3.1. ОБЩИЕ ФАКТОРЫ
- •12.3.2. МЕСТНЫЕ ФАКТОРЫ
- •12.4. КАКИМ БУДЕТ ЗАЖИВЛЕНИЕ РАНЫ? ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ИСХОДНЫХ УСЛОВИЙ
- •12.4.1. ИДЕАЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ ДЛЯ ЗАКРЫТИЯ РАН
- •12.5.1. ПРИНЦИПЫ ЗАКРЫТИЯ РАН
- •12.5.2. ЗАКРЫТИЕ РАН В ИДЕАЛЬНЫХ УСЛОВИЯХ
- •12.5.3. ЗАКРЫТИЕ РАН В БЛАГОПРИЯТНЫХ УСЛОВИЯХ
- •12.6.1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
- •12.6.2. СПОСОБЫ НАЛОЖЕНИЯ ШВОВ НА КОЖУ
- •13.7. КОСТНАЯ АЛЛОПЛАСТИКА
- •13.8. НЕКОТОРЫЕ ДРУГИЕ ВИДЫ КОСТНО-ПЛАСТИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ
- •ПЛАСТИКА СУХОЖИЛИЙ
- •14.1. КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РЕГЕНЕРАЦИИ СУХОЖИЛИЙ
- •14.2. ВИДЫ ПЛАСТИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ НА СУХОЖИЛИЯХ
- •14.4. ВИДЫ И СПОСОБЫ НАЛОЖЕНИЯ СУХОЖИЛЬНОГО ШВА
- •14.5. ИСТОЧНИКИ СУХОЖИЛЬНЫХ ТРАНСПЛАНТАТОВ
- •14.6. АУТОПЛАСТИКА СУХОЖИЛИЙ
- •ПЛАСТИКА ДЕФЕКТОВ МЫШЦ
- •15.2. ПЛАСТИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ДЕФЕКТАХ МЫШЦ
- •15.3. СВОБОДНАЯ ПЕРЕСАДКА МЫШЦ
- •ПЛАСТИКА ДЕФЕКТОВ НЕРВОВ
- •16.4.2. ТЕХНИКА ОПЕРАЦИЙ
- •16.4.3. ЧАСТИЧНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ НЕРВОВ
- •16.4.4. МИКРОХИРУРГИЧЕСКИЙ НЕВРОЛИЗ
- •16.5. ВИДЫ АУТОПЛАСТИКИ НЕРВОВ
- •16.7. ТЕХНИКА И ВАРИАНТЫ ПЕРЕСАДКИ КРОВОСНАБЖАЕМЫХ НЕВРАЛЬНЫХ ТРАНСПЛАНТАТОВ
- •16.8. ПЛАСТИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ БОЛЕЗНЕННЫХ НЕВРОМАХ
- •ПЛАСТИКА ДЕФЕКТОВ СОСУДОВ
- •17.4. ПЛАСТИКА ДЕФЕКТОВ СОСУДОВ
- •18.2. ПАЛЬЦЕВЫЕ ЛОСКУТЫ
- •18.2.1. МИКРОСОСУДИСТАЯ АНАТОМИЯ
- •18.2.2. ПЕРЕКРЕСТНЫЙ ПАЛЬЦЕВОЙ ЛОСКУТ
- •18.2.3. ОСТРОВКОВЫЙ ПАЛЬЦЕВОЙ ЛОСКУТ
- •18.2.4. СВОБОДНЫЙ ПАЛЬЦЕВОЙ ЛОСКУТ
- •18.2.5. НЕСВОБОДНЫЙ ТЫЛЬНЫЙ ПАЛЬЦЕВОЙ ЛОСКУТ
- •18.2.6. ОБЩИЕ ПРЕИМУЩЕСТВА И НЕДОСТАТКИ ПАЛЬЦЕВЫХ ЛОСКУТОВ
- •18.3. ТЫЛЬНЫЕ МЕТАКАРПАЛЬНЫЕ ЛОСКУТЫ
- •18.3.1. ЛОСКУТЫ ИЗ БАССЕЙНА 1-й ТМА
- •18.3.2. ЛОСКУТЫ ИЗ БАССЕЙНА 2-й ТМА
- •18.3.3. ТЫЛЬНЫЕ МЕТАКАРПАЛЬНЫЕ ЛОСКУТЫ НА ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ СОСУДИСТОЙ НОЖКЕ
- •18.4. КОЖНЫЕ ЛОСКУТЫ ЛАДОННОЙ ПОВЕРХНОСТИ КИСТИ
- •18.5. МЫШЕЧНЫЕ ЛОСКУТЫ, ВКЛЮЧАЮЩИЕ ЧЕРВЕОБРАЗНЫЕ МЫШЦЫ
- •КОМПЛЕКСЫ ТКАНЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
- •19.1. ОБЩИЕ АСПЕКТЫ СОСУДИСТОЙ АНАТОМИИ
- •19.3. ЛОСКУТЫ ИЗ БАССЕЙНА ЛОКТЕВОЙ АРТЕРИИ
- •19.4. ЛОСКУТЫ ИЗ БАССЕЙНА ЗАДНЕЙ МЕЖКОСТНОЙ АРТЕРИИ
- •19.6. ЛОСКУТЫ ИЗ БАССЕЙНА ВОЗВРАТНОЙ ЛОКТЕВОЙ АРТЕРИИ
- •19.7. ЛОСКУТЫ ИЗ БАССЕЙНА ЗАДНЕЙ ВЕТВИ ПЕРЕДНЕЙ МЕЖКОСТНОЙ АРТЕРИИ
- •19.9. НЕОСЕВЫЕ ЛОСКУТЫ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
- •КОМПЛЕКСЫ ТКАНЕЙ ПЛЕЧА
- •20.1. ОБЩИЕ АСПЕКТЫ СОСУДИСТОЙ АНАТОМИИ
- •20.5. ЗАДНИЙ ЛОСКУТ ПЛЕЧА
- •20.6. ВНУТРЕННИЙ ПРОКСИМАЛЬНЫЙ ЛОСКУТ ПЛЕЧА
- •ЛОСКУТЫ ИЗ БАССЕЙНА ПОВЕРХНОСТНОЙ ВИСОЧНОЙ АРТЕРИИ
- •21.1. ОБЩАЯ И МИКРОХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
- •21.2. ВЗЯТИЕ И ВАРИАНТЫ ПЕРЕСАДКИ
- •21.2.1. ФАСЦИАЛЬНЫЙ ВИСОЧНО-ТЕМЕННОЙ ЛОСКУТ
- •21.2.2. КОЖНО-ФАСЦИАЛЬНЫЕ ЛОСКУТЫ
- •КОМПЛЕКСЫ ТКАНЕЙ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
- •22.1. ОБЩИЕ АСПЕКТЫ СОСУДИСТОЙ АНАТОМИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
- •22.3. ЛОСКУТЫ ИЗ БАССЕЙНА ОГИБАЮЩЕЙ ЛОПАТКУ АРТЕРИИ (ОКОЛОЛОПАТОЧНЫЕ)
- •22.4. НАРУЖНЫЙ ЛОСКУТ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
- •22.6. ЛОСКУТЫ ИЗ БАССЕЙНА ГРУДОАКРОМИАЛЬНОЙ АРТЕРИИ (ГРУДНЫЕ ЛОСКУТЫ)
- •22.7. ЛОСКУТ, ВКЛЮЧАЮЩИЙ ПЕРЕДНЮЮ ЗУБЧАТУЮ МЫШЦУ
- •КОМПЛЕКСЫ ТКАНЕЙ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ
- •23.2. ЛОСКУТЫ ИЗ БАССЕЙНА НАДЧРЕВНОЙ ГЛУБОКОЙ ВЕРХНЕНИЖНЕЙ СОСУДИСТОЙ ОСИ
- •КОМПЛЕКСЫ ТКАНЕЙ ТАЗА И БЕДРА
- •24.1. ОБЩИЕ АСПЕКТЫ СОСУДИСТОЙ АНАТОМИИ
- •24.2. ПАХОВЫЕ ЛОСКУТЫ
- •24.2.1. ЛОСКУТЫ ИЗ БАССЕЙНА ПОВЕРХНОСТНОЙ ОГИБАЮЩЕЙ ПОДВЗДОШНУЮ КОСТЬ АРТЕРИИ
- •24.2.2. ПАХОВЫЕ ЛОСКУТЫ НА ГЛУБОКОЙ ОГИБАЮЩЕЙ ПОДВЗДОШНУЮ КОСТЬ АРТЕРИИ
- •24.2.3. ПАХОВЫЕ МЕГАЛОСКУТЫ, ВКЛЮЧАЮЩИЕ ОБЕ СОСУДИСТЫЕ СИСТЕМЫ (ПОА И ГОА)
- •24.3. ЛОСКУТЫ ИЗ БАССЕЙНА ВЕРХНЕЙ ЯГОДИЧНОЙ АРТЕРИИ
- •24.3.1. ЛОСКУТ, ВКЛЮЧАЮЩИЙ ПОДВЗДОШНЫЙ ГРЕБЕНЬ
- •24.4. ЛОСКУТЫ ИЗ БАССЕЙНА НИЖНЕЙ ЯГОДИЧНОЙ АРТЕРИИ
- •24.4.1. ЯГОДИЧНО-БЕДРЕННЫЙ КОЖНО-ФАСЦИАЛЬНЫЙ ЛОСКУТ
- •24.4.2. ЛОСКУТ ИЗ НИЖНЕЙ ПОРЦИИ БОЛЬШОЙ ЯГОДИЧНОЙ МЫШЦЫ
- •24.5. ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВЫЕ КОЖНО-ФАСЦИАЛЬНЫЕ ЛОСКУТЫ
- •24.5.1 ВЗЯТИЕ ЛОСКУТОВ ИЗ БАССЕЙНА ЗАДНЕЙ ВЕТВИ 4-й ПОЯСНИЧНОЙ АРТЕРИИ
- •24.6. МЫШЕЧНЫЕ ЛОСКУТЫ БЕДРА
- •24.7.1. ЛОСКУТЫ ИЗ БАССЕЙНА 1-й ПРОБОДАЮЩЕЙ АРТЕРИИ
- •24.7.2. ЛОСКУТЫ ИЗ БАССЕЙНА 2-й, 3-й и 4-й ПРОБОДАЮЩИХ АРТЕРИЙ
- •25.1. ОБЩИЕ АСПЕКТЫ СОСУДИСТОЙ АНАТОМИИ
- •25.3.1. МИКРОХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
- •25.4. КОМПЛЕКСЫ ТКАНЕЙ ИЗ БАССЕЙНА ЗАДНЕЙ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ АРТЕРИИ
- •25.4.1. КОЖНО-ФАСЦИАЛЫШЕ ЛОСКУТЫ
- •25.4.2. МЫШЕЧНЫЕ ЛОСКУТЫ
- •25.5. КОЖНО-ФАСЦИАЛЬНЫЕ ЛОСКУТЫ НА ПРЯМЫХ КОЖНЫХ ЗАДНИХ ВЕТВЯХ ПОДКОЛЕННЫХ СОСУДОВ И ИХ ВЕТВЕЙ
- •КОМПЛЕКСЫ ТКАНЕЙ СТОПЫ
- •26.1. ОБЩИЕ АСПЕКТЫ СОСУДИСТОЙ АНАТОМИИ
- •26.2. ЛОСКУТЫ ИЗ БАССЕЙНА ПОДОШВЕННЫХ АРТЕРИЙ
- •26.2.1. СРЕДИННЫЙ КОЖНО-ФАСЦИАЛЬНЫЙ ПОДОШВЕННЫЙ ЛОСКУТ
- •26.2.2. МЕДИАЛЬНЫЙ КОЖНО-ФАСЦИАЛЫШЙ ЛОСКУТ
- •26.2.3. СРЕДИННЫЙ НАДАПОНЕВРОТИЧЕСКИЙ ЛОСКУТ НА ШИРОКОМ ОСНОВАНИИ
- •26.2.4. ЛОСКУТ ИЗ МЫШЦЫ, ОТВОДЯЩЕЙ I ПАЛЕЦ
- •26.2.5. ЛОСКУТЫ ИЗ ЛАТЕРАЛЬНОЙ ГРУППЫ МЫШЦ
- •26.2.6. ЛОСКУТ ИЗ КОРОТКОГО СГИБАТЕЛЯ ПАЛЬЦЕВ СТОПЫ
- •26.2.7. ОСТРОВКОВЫЕ НЕРВНО-СОСУДИСТЫЕ ЛОСКУТЫ ПАЛЬЦЕВ СТОПЫ
- •26.3. ЛОСКУТЫ ИЗ БАССЕЙНА ТЫЛЬНОЙ АРТЕРИИ СТОПЫ
- •26.3.1. ТЫЛЬНЫЙ ЛОСКУТ СТОПЫ
- •26.3.3. ЛОСКУТ ИЗ ПЕРВОГО МЕЖПАЛЬЦЕВОГО ПРОМЕЖУТКА СТОПЫ
- •26.4.1. МИКРОХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
- •26.4.3. ОБЩАЯ ТЕХНИКА ОПЕРАЦИЙ
- •26.4.4. ПЕРЕСАДКА I ПАЛЬЦА СТОПЫ НА КИСТЬ
- •26.4.6. ПЕРЕСАДКА БЛОКА II-III И ДРУГИХ ПАЛЬЦЕВ СТОПЫ
- •26.4.7. ПЕРЕСАДКА СУСТАВОВ
- •26.5. ЛОСКУТЫ ИЗ БАССЕЙНА КОНЕЧНЫХ ВЕТВЕЙ МАЛОБЕРЦОВОЙ АРТЕРИИ
- •2 6.5.1. НАРУЖНЫЙ ПЯТОЧНЫЙ ЛОСКУТ
- •ХИРУРГИЯ КИСТИ
- •27.1.1. ФУНКЦИЯ КИСТИ И ЕЕ СОСТАВЛЯЮЩИЕ
- •27.1.2. ОСОБЕННОСТИ АНАТОМИИ КИСТИ
- •27.1.3. ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИИ КИСТИ
- •27.2. ХИРУРГИЯ СУХОЖИЛИЙ
- •27.2.1. ПОВРЕЖДЕНИЯ СУХОЖИЛИЙ СГИБАТЕЛЕЙ ПАЛЬЦЕВ (ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ)
- •27.2.2. ПЕРВИЧНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ СУХОЖИЛИЙ СГИБАТЕЛЕЙ ПАЛЬЦЕВ
- •27.2.7. ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ОПЕРАЦИЙ НА СУХОЖИЛИЯХ СГИБАТЕЛЕЙ
- •27.2.8. ПОВРЕЖДЕНИЯ СУХОЖИЛИЙ РАЗГИБАТЕЛЕЙ (ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ)
- •27.2.9. ПОВРЕЖДЕНИЯ СУХОЖИЛИЙ РАЗГИБАТЕЛЕЙ В ОБЛАСТИ ДИСТАЛЬНОЙ И СРЕДНЕЙ ФАЛАНГ ПАЛЬЦА
- •27.2.10. ПОВРЕЖДЕНИЯ СУХОЖИЛИЙ РАЗГИБАТЕЛЕЙ НА УРОВНЕ ПРОКСИМАЛЬНОГО МЕЖФАЛАНГОВОГО СУСТАВА И ОСНОВНОЙ ФАЛАНГИ
- •27.2.11. ТРАВМЫ СУХОЖИЛИЙ РАЗГИБАТЕЛЕЙ НА УРОВНЕ ПЯСТНО-ФАЛАНГОВЫХ СУСТАВОВ
- •27.2.13. ТРАВМЫ СУХОЖИЛИЙ РАЗГИБАТЕЛЕЙ НА УРОВНЕ ЗАПЯСТЬЯ
- •27.3. ПОВРЕЖДЕНИЯ НЕРВОВ КИСТИ
- •27.3.1. ОСОБЕННОСТИ АНАТОМИИ НЕРВОВ КИСТИ
- •27.3.2. ПЕРВИЧНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ НЕРВОВ КИСТИ
- •27.3.3. ЗАСТАРЕЛЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ НЕРВОВ КИСТИ
- •27.3.4. ПРОБЛЕМА ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ПАЛЬЦЕВ В ОСОБО СЛОЖНЫХ СИТУАЦИЯХ
- •27.3.5. БОЛЕЗНЕННЫЕ НЕВРОМЫ НА КИСТИ
- •27.4.1. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ
- •27.4.3. ВНУТРИСУСТАВНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ
- •27.4.4. ОСЛОЖНЕНИЯ И ПОСЛЕДСТВИЯ ПЕРЕЛОМОВ
- •27.4.5. ПЕРЕЛОМЫ ДИСТАЛЬНЫХ ФАЛАНГ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ
- •27.5.1. ПОВЕРХНОСТНЫЕ ДЕФЕКТЫ ТКАНЕЙ КИСТИ
- •27.5.2. ГЛУБОКИЕ ДЕФЕКТЫ ТКАНЕЙ КИСТИ
- •27.5.6. ПЛАСТИКА ДЕФЕКТОВ ТКАНЕЙ КИСТИ ПРИ УСТРАНЕНИИ РУБЦОВЫХ ДЕФОРМАЦИЙ И КОНТРАКТУР
- •27.6. ТРАВМЫ КИСТИ С НАРУШЕНИЕМ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ. РЕПЛАНТАЦИОННАЯ ХИРУРГИЯ КИСТИ
- •27.6.3. ОБЩАЯ ТЕХНИКА ОПЕРАЦИЙ
- •27.6.4. ОСОБЕННОСТИ ТЕХНИКИ РЕПЛАНТАЦИИ (РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ) ПАЛЬЦЕВ КИСТИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ХАРАКТЕРА ТРАВМЫ
- •27.6.5. РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАЦИЙ
- •27.7. АМПУТАЦИИ ПАЛЬЦЕВ И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С БЕСПАЛОЙ КИСТЬЮ
- •27.7.1. АМПУТАЦИИ И СОЗДАНИЕ I ПАЛЬЦА КИСТИ
- •27.7.2. МЕТОДЫ СОЗДАНИЯ I ПАЛЬЦА КИСТИ
- •27.7.3. ИЗОЛИРОВАННЫЕ АМПУТАЦИИ ДЛИННЫХ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ
- •27.7.4. МНОЖЕСТВЕННЫЕ АМПУТАЦИИ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ
- •27.8.2. ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ НОГТЯ И ОКРУЖАЮЩИХ ЕГО ТКАНЕЙ
- •27.9. ПРИВОДЯЩИЕ КОНТРАКТУРЫ I ПАЛЬЦА КИСТИ
- •27.9.1. ЭТИОЛОГИЯ
- •27.10.1. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
- •27.10.2. ВЫБОР МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ КОНТРАКТУР
- •27.10.3. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ И СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРВИЧНЫХ ДЕСМОГЕННЫХ И ВТОРИЧНЫХ КОНТРАКТУР ПЯСТНО-ФАЛАНГОВЫХ СУСТАВОВ
- •27.11. КОНТРАКТУРА ДЮПЮИТРЕНА
- •27.11.1. ОБЩИЕ ДАННЫЕ
- •27.11.2. КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ КОНТРАКТУРЫ ДЮПЮИТРЕНА
- •27.11.3. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
- •27.11.4. РЕЦИДИВЫ И НОВЫЕ ОЧАГИ КОНТРАКТУРЫ ДЮПЮИТРЕНА
- •ХИРУРГИЯ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
- •28.1. ПОВРЕЖДЕНИЯ СУХОЖИЛИЙ ЛАДОННОЙ ГРУППЫ МЫШЦ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
- •28.1.1. ВАРИАНТЫ ПОВРЕЖДЕНИЙ
- •28.1.2. ЗОНЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ СУХОЖИЛИЙ СГИБАТЕЛЕЙ И УСЛОВИЯ ИХ ВОССТАНОВЛЕНИЯ
- •28.1.3. ВОССТАНОВЛЕНИЕ СУХОЖИЛИЙ СГИБАТЕЛЕЙ ПАЛЬЦЕВ НА ПРЕДПЛЕЧЬЕ В БЛАГОПРИЯТНЫХ УСЛОВИЯХ
- •28.1.4. ВОССТАНОВЛЕНИЕ СУХОЖИЛИЙ СГИБАТЕЛЕЙ ПАЛЬЦЕВ НА ПРЕДПЛЕЧЬЕ В МЕНЕЕ БЛАГОПРИЯТНЫХ УСЛОВИЯХ
- •28.2.1. ПЕРВИЧНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ
- •28.2.2. ЗАСТАРЕЛЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ СУХОЖИЛИЙ РАЗГИБАТЕЛЕЙ НА УРОВНЕ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
- •28.2.3. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ
- •28.3. ПОВРЕЖДЕНИЯ НЕРВОВ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
- •28.3.1. РАНЕНИЯ СРЕДИННОГО НЕРВА
- •28.3.2. ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛОКТЕВОГО НЕРВА
- •28.3.4. ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛУЧЕВОГО НЕРВА
- •28.4. МЕХАНИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ МЫШЦ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
- •28.4.2. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ОБШИРНЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ЛАДОННОЙ ГРУППЫ МЫШЦ ПРЕДПЛЕЧЬЯ И ТОТАЛЬНЫМИ (СУБТОТАЛЬНЫМИ) НАРУШЕНИЯМИ ИХ СПОСОБНОСТИ К СОКРАЩЕНИЮ
- •28.5. ДИАФИЗАРНЫЕ ДЕФЕКТЫ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
- •28.5.3. ДЕФЕКТЫ ОБЕИХ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
- •28.6. ПОВРЕЖДЕНИЯ МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
- •28.6.1. ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ПОВРЕЖДЕНИЙ МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
- •28.6.3. ИШЕМИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ МЫШЦ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
- •28.6.5. ИШЕМИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ ПЕРЕДНЕЙ И ЗАДНЕЙ ГРУПП МЫШЦ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
- •28.7. РЕПЛАНТАЦИОННАЯ ХИРУРГИЯ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
- •28.7.1. ПОКАЗАНИЯ К СОХРАНЯЮЩИМ ОПЕРАЦИЯМ ПРИ ОТЧЛЕНЕНИИ КОНЕЧНОСТЕЙ
- •28.7.2. ТЕХНИКА ОПЕРАЦИЙ
- •28.7.4. РЕЗУЛЬТАТЫ СОХРАНЯЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ
- •28.7.5. АМПУТАЦИИ И ПРОТЕЗИРОВАНИЕ НА УРОВНЕ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
- •29.2. ОСНОВНЫЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ТЯЖЕСТЬ КОНТРАКТУРЫ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА
- •29.2.1. ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ КАПСУЛЫ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА
- •29.2.2. РУБЦОВЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ КОЖНОГО ПОКРОВА
- •29.2.3. ЗАРАСТАНИЕ ЛОКТЕВЫХ ЯМОК
- •29.2.4. ОБРАЗОВАНИЕ ПАРАОССАЛЬНЫХ оссификатов
- •29.2.5. ДЕФОРМАЦИЯ СУСТАВНЫХ ПОВЕРХНОСТЕЙ
- •29.3. ПРИНЦИПЫ И СОДЕРЖАНИЕ ОСНОВНЫХ ЭТАПОВ ОПЕРАЦИЙ ПРИ КОНТРАКТУРАХ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА
- •29.3.1. ДОСТУПЫ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ ПО ПОВОДУ КОНТРАКТУР ЛОКТЕВОГО СУСТАВА
- •29.3.2. ПЕРЕСАДКА КОЖНО-ФАСЦИАЛЬНЫХ ЛОСКУТОВ ПРИ ОБШИРНЫХ РУБЦОВЫХ ИЗМЕНЕНИЯХ КОЖИ
- •29.3.3. УДЛИНЕНИЕ (ПЛАСТИКА) СУХОЖИЛИЯ ТРЕХГЛАВОЙ МЫШЦЫ ПЛЕЧА
- •29.3.4. УСТРАНЕНИЕ ВНУТРИСУСТАВНЫХ МЕХАНИЧЕСКИХ ПРЕПЯТСТВИЙ
- •29.3.5. СОЗДАНИЕ ПОЛНОЦЕННОЙ БИОЛОГИЧЕСКОЙ СРЕДЫ В ОКОЛОСУСТАВНЫХ ТКАНЯХ
- •ПОВРЕЖДЕНИЯ ПЛЕЧА
- •30.1. ПОВРЕЖДЕНИЯ СУХОЖИЛИЙ ДВУГЛАВОЙ МЫШЦЫ ПЛЕЧА
- •30.1.1. ОТРЫВЫ СУХОЖИЛИЯ ДЛИННОЙ ГОЛОВКИ ДВУГЛАВОЙ МЫШЦЫ ПЛЕЧА
- •30.1.2. ПОВРЕЖДЕНИЯ ДИСТАЛЬНОГО СУХОЖИЛИЯ ДВУГЛАВОЙ МЫШЦЫ ПЛЕЧА
- •30.2.2. РАНЕНИЯ СРЕДИННОГО НЕРВА
- •30.2.3. РАНЕНИЯ ЛОКТЕВОГО НЕРВА
- •30.2.4. ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛУЧЕВОГО НЕРВА
- •30.3.2. ТРАНСПОЗИЦИЯ ШИРОЧАЙШЕЙ МЫШЦЫ СПИНЫ НА ПЕРЕДНЮЮ ПОВЕРХНОСТЬ ПЛЕЧА
- •30.3.3. ТРАНСПОЗИЦИЯ СУХОЖИЛИЯ ТРЕХГЛАВОЙ МЫШЦЫ ПЛЕЧА
- •30.3.4. ПЕРЕСАДКА БОЛЬШОЙ ГРУДНОЙ МЫШЦЫ
- •30.3.5. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ВОЗМОЖНОСТЕЙ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ВОССТАНОВЛЕНИЯ АКТИВНОГО СГИБАНИЯ В ЛОКТЕВОМ СУСТАВЕ
- •30.4. ДЕФЕКТЫ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ПЛЕЧА
- •30.5. ДЕФЕКТЫ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
- •30.5.1. ДИАФИЗАРНЫЕ ДЕФЕКТЫ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
- •30.6. ПОВРЕЖДЕНИЯ МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ НА УРОВНЕ ПЛЕЧА РЕПЛАНТАЦИОННАЯ ХИРУРГИЯ
- •30.6.1. НАРУШЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ПЛЕЧЕВОЙ АРТЕРИИ
- •30.6.2. ТЕХНИКА НАЛОЖЕНИЯ ШВОВ (ПЛАСТИКИ) НА ПЛЕЧЕВУЮ АРТЕРИЮ
- •30.6.4. ОСОБЕННОСТИ ТЕХНИКИ СОХРАНЯЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ НА УРОВНЕ ПЛЕЧА
- •30.6.5. РЕЗУЛЬТАТЫ СОХРАНЯЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ
- •30.7. АМПУТАЦИИ ПЛЕЧА
- •30.7.2. УДЛИНЕНИЕ КОРОТКОЙ КУЛЬТИ ПЛЕЧА
- •30.8. ПРИВЫЧНЫЙ ВЫВИХ ПЛЕЧА
- •30.8.1. МЕХАНОГЕНЕЗ РАЗВИТИЯ ПРИВЫЧНОГО (ПЕРЕДНЕВНУТРЕННЕГО) ВЫВИХА ПЛЕЧА
- •30.8.2. ВЫБОР МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ
- •ПОВРЕЖДЕНИЯ БЕДРА
- •31.1. ПОВРЕЖДЕНИЯ СУХОЖИЛЬНОГО РАСТЯЖЕНИЯ ЧЕТЫРЕХГЛАВОЙ МЫШЦЫ БЕДРА
- •31.1.1. ОТРЫВЫ СУХОЖИЛЬНОГО РАСТЯЖЕНИЯ ЧЕТЫРЕХГЛАВОЙ МЫШЦЫ БЕДРА ОТ ВЕРХНЕГО КРАЯ НАДКОЛЕННИКА
- •31.1.3. ОТРЫВЫ СУХОЖИЛИЯ ЧЕТЫРЕХГЛАВОЙ МЫШЦЫ БЕДРА У НИЖНЕГО ПОЛЮСА НАДКОЛЕННИКА ЛИБО ОТ БУГРИСТОСТИ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ
- •31.1.4. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ
- •31.2. ПОВРЕЖДЕНИЯ НЕРВОВ БЕДРА
- •31.2.1. РАНЕНИЯ СЕДАЛИЩНОГО НЕРВА
- •31.2.2. РАНЕНИЯ БЕДРЕННОГО НЕРВА
- •31.2.3. РАНЕНИЯ ЗАПИРАТЕЛЬНОГО НЕРВА
- •31.3. ДЕФЕКТЫ МЫШЦ БЕДРА
- •31.3.3. КОНТУРНЫЙ ДЕФЕКТ БЕДРА
- •31.4. ДЕФЕКТЫ БЕДРЕННОЙ КОСТИ
- •31.4.1. ДЕФЕКТЫ СУСТАВНЫХ КОНЦОВ КОСТЕЙ
- •31.4.2. ДИАФИЗАРНЫЕ ДЕФЕКТЫ БЕДРЕННОЙ КОСТИ
- •31.5.1. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
- •31.6.3. ПЕРЕСАДКА КОМПЛЕКСОВ ТКАНЕЙ ГОЛЕНИ И СТОПЫ ДЛЯ УДЛИНЕНИЯ И СОЗДАНИЯ ТОРЦЕВОЙ ОПОРОСПОСОБНОСТИ КУЛЬТИ БЕДРА
- •31.6.4. РЕКОНСТРУКТИВНАЯ АМПУТАЦИЯ БЕДРА ПО С. VAN NES
- •ПОВРЕЖДЕНИЯ И ДЕФЕКТЫ ТКАНЕЙ ГОЛЕНИ
- •32.1. ПОВРЕЖДЕНИЯ ПЯТОЧНОГО (АХИЛЛОВА) СУХОЖИЛИЯ
- •32.1.1. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ПЕРВИЧНЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ПЯТОЧНОГО СУХОЖИЛИЯ
- •32.1.2. ЗАСТАРЕЛЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПЯТОЧНОГО СУХОЖИЛИЯ
- •32.1.3. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ: ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
- •32.2.3. ВЫБОР МЕТОДА ПЛАСТИКИ И ДОНОРСКОГО ИСТОЧНИКА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ РАСПОЛОЖЕНИЯ ДЕФЕКТА МЯГКИХ ТКАНЕЙ
- •32.3. ПОВРЕЖДЕНИЯ КРУПНЫХ МНОГОПУЧКОВЫХ НЕРВОВ НА УРОВНЕ ГОЛЕНИ
- •32.3.1. ПОВРЕЖДЕНИЯ БОЛЬШЕБЕРЦОВОГО НЕРВА
- •32.3.2. ПОВРЕЖДЕНИЯ МАЛОБЕРЦОВОГО НЕРВА
- •32.4. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ДЕФЕКТАМИ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ*
- •32.4.1. ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ГОЛЕНИ И ПАТОГЕНЕЗ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО ОСТЕОМИЕЛИТА БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ
- •32.4.2. КЛАССИФИКАЦИЯ ДЕФЕКТОВ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ
- •32.4.3. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С КРАЕВЫМИ ДЕФЕКТАМИ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ БЕЗ ЗНАЧИТЕЛЬНОГО НАРУШЕНИЯ ЕЕ МЕХАНИЧЕСКОЙ ПРОЧНОСТИ
- •32.4.4. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С КРАЕВЫМИ ДЕФЕКТАМИ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ ПРИ ЗНАЧИТЕЛЬНОМ СНИЖЕНИИ ЕЕ МЕХАНИЧЕСКОЙ ПРОЧНОСТИ
- •32.4.5. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ЦИРКУЛЯРНЫМИ ДЕФЕКТАМИ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ
- •32.4.9. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ
- •32.4.11. ПЕРЕСАДКА КРОВОСНАБЖАЕМЫХ КОМПЛЕКСОВ ТКАНЕЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ЛОЖНЫМИ СУСТАВАМИ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ
- •32.5. РЕПЛАНТАЦИЯ И АМПУТАЦИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ НА УРОВНЕ ГОЛЕНИ
- •ПЛАСТИКА ДЕФЕКТОВ ТКАНЕЙ СТОПЫ
- •33.2. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ВЫБОРА МЕТОДА ПЛАСТИКИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ ДЕФЕКТОВ ТКАНЕЙ СТОПЫ
- •33.4. ТЕХНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПЕРЕСАДКИ СЛОЖНЫХ ЛОСКУТОВ ПРИ ДЕФЕКТАХ ТКАНЕЙ СТОПЫ
- •33.4.2. ПЕРЕСАДКА ОСТРОВКОВЫХ ЛОСКУТОВ
- •33.4.3. ПЕРЕСАДКА СВОБОДНЫХ СЛОЖНЫХ ЛОСКУТОВ
- •ЭСТЕТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ
- •34.2. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ЭСТЕТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ
- •34.3. РОЛЬ ВНЕШНОСТИ В ЖИЗНИ ЧЕЛОВЕКА
- •34.7. ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА
- •ОМОЛАЖИВАЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ НА ЛИЦЕ*
- •35.1. НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ АНАТОМИИ ТКАНЕЙ ЛИЦА
- •35.1.1. КРОВОСНАБЖЕНИЕ
- •35.1.2. МЫШЦЫ
- •35.1.3. ИННЕРВАЦИЯ
- •35.2.1. СТАРЕНИЕ КОЖИ ЛИЦА
- •35.2.2. СТАРЕНИЕ ЖИРОВОГО СЛОЯ
- •35.2.3. МЫШЦЫ ЛИЦА И СТАРЕНИЕ
- •35.2.4. КОСТИ
- •35.3. ПОДТЯЖКА КОЖИ ЛИЦА
- •35.3.1. ИСТОРИЯ
- •35.3.2. ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА
- •35.3.3. ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ
- •35.3.4. ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ПОВЕРХНОСТНОЙ МЫШЕЧНО-ФАСЦИАЛЬНОЙ СИСТЕМЕ
- •35.3.5. СУБМЕНТАЛЬНАЯ ПЛАСТИКА
- •35.3.6. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
- •35.3.7. ОСЛОЖНЕНИЯ
- •35.3.8. ЯТРОГЕННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ НЕРВОВ
- •35.3.9. ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ
- •35.4.1. ИСТОРИЯ И ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ
- •35.4.4. РЕЗУЛЬТАТЫ
- •35.5. БЛЕФАРОПЛАСТИКА
- •35.5.3. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА
- •35.5.4. ОСЛОЖНЕНИЯ
- •РИНОПЛАСТИКА
- •36.1.2. ПОКРОВНЫЕ ТКАНИ
- •36.1.4. ОСНОВАНИЕ НОСА
- •36.1.5. КОСТНО-ХРЯЩЕВОЙ СВОД НОСА
- •36.1.6. НОСОВАЯ ПЕРЕГОРОДКА
- •36.1.1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
- •36.2. ПЛАНИРОВАНИЕ РИНОПЛАСТИКИ
- •36.2.1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЦЕЛЕЙ ПАЦИЕНТА
- •36.2.2. ЭСТЕТИЧЕСКИЙ И АНАТОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ
- •36.3.1. ЗАКРЫТЫЕ ДОСТУПЫ
- •36.3.2. ОТКРЫТЫЕ ДОСТУПЫ
- •36.4. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ОСНОВНЫХ ЭТАПОВ РИНОПЛАСТИКИ
- •36.5. ХИРУРГИЯ КОНЧИКА НОСА
- •36.5.2. ОСНОВНОЙ ПРИНЦИП РЕКОНСТРУКЦИИ КОНЧИКА НОСА И ВИДЫ ОПЕРАЦИЙ
- •36.5.5. ИЗМЕНЕНИЕ РОТАЦИИ КОНЧИКА НОСА
- •36.6.1. ВАРИАНТЫ РАСПОЛОЖЕНИЯ СПИНКИ НОСА И ВЫБОР ДОСТУПА ПРИ КОРРИГИРУЮЩИХ ОПЕРАЦИЯХ
- •36.6.2. КОРРЕКЦИЯ ВЫСОКОЙ СПИНКИ НОСА
- •36.6.3. СПИНКА НОСА С ИЗМЕНЕННЫМ НАКЛОНОМ
- •36.6.4. НИЗКАЯ СПИНКА НОСА
- •36.6.5. ШИРОКАЯ СПИНКА НОСА
- •36.6.6. УЗКАЯ СПИНКА НОСА
- •36.6.7. БОКОВЫЕ ИСКРИВЛЕНИЯ СПИНКИ НОСА
- •36.6.8. ДРЕНИРОВАНИЕ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА СПИНКЕ НОСА
- •36.7. ХИРУРГИЯ НОСОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ
- •36.7.1. ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ДЕФОРМАЦИЙ НОСОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ
- •36.7.2. ДОСТУПЫ И ВИДЫ ОПЕРАЦИЙ НА НОСОВОЙ ПЕРЕГОРОДКЕ
- •36.7.3. КОРРЕКЦИЯ ДЕФОРМАЦИЙ НОСОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ
- •36.7.4. ЗАВЕРШЕНИЕ ОПЕРАЦИЙ НА НОСОВОЙ ПЕРЕГОРОДКЕ
- •36.8. ОСНОВАНИЕ НОСА
- •36.8.1. ЭСТЕТИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ОСНОВАНИЯ НОСА
- •36.8.2. КОЖНАЯ ЧАСТЬ НОСОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ
- •36.8.3. КРЫЛЬЯ НОСА
- •36.10. ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ РИНОПЛАСТИКИ
- •ЭСТЕТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ*
- •37.1. АНАТОМИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •37.1.1. СТРОЕНИЕ
- •37.1.2. КРОВОСНАБЖЕНИЕ
- •37.1.3. ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА
- •37.1.4. ИННЕРВАЦИЯ
- •37.1.5. ФОРМА И РАЗМЕРЫ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
- •37.2. УВЕЛИЧИВАЮЩАЯ МАММОПЛАСТИКА
- •37.2.1.ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ МЕТОДОВ УВЕЛИЧЕНИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
- •37.2.2. ПРЕДОПЕРАЦИОННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
- •37.2.4. ВИДЫ ИМПЛАНТАТОВ
- •37.2.5. ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ
- •37.2.6. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
- •37.2.7. ОСЛОЖНЕНИЯ
- •37.2.8. КАПСУЛЯРНАЯ КОНТРАКТУРА
- •37.3. РЕДУКЦИОННАЯ МАММОПЛАСТИКА
- •37.3.1. ИСТОРИЯ
- •37.3.2. КЛАССИФИКАЦИЯ ГИПЕРТРОФИИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
- •37.3.4. ПЛАНИРОВАНИЕ ОПЕРАЦИИ
- •37.3.6. ОПЕРАЦИИ ПРИ НЕЗНАЧИТЕЛЬНОЙ И СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ГИПЕРТРОФИИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
- •37.3.7. ОПЕРАЦИИ ПРИ ВЫРАЖЕННОЙ ГИПЕРТРОФИИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
- •37.3.8. ОПЕРАЦИИ ПРИ ГИГАНТОМАСТИИ
- •37.3.9. ДРУГИЕ ВИДЫ УМЕНЬШАЮЩЕЙ МАММОПЛАСТИКИ
- •37.3.10. ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ РЕДУКЦИОННОЙ МАММОПЛАСТИКИ
- •37.4. ПОДТЯЖКА МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ (МАСТОПЕКСИЯ)
- •37.4.1. ИСТОРИЯ
- •37.4.4. ОПЕРАЦИИ ПОДТЯЖКИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
- •37.5. ОПЕРАЦИИ ПРИ ДЕФОРМАЦИЯХ СОСКОВО-АРЕОЛЯРНОГО КОМПЛЕКСА
- •37.5.1. ВТЯНУТЫЙ СОСОК
- •37.5.2. ГИПЕРТРОФИРОВАННЫЙ СОСОК
- •37.5.3. ДЕФОРМАЦИЯ АРЕОЛЫ
- •ПЛАСТИКА ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ (абдоминопластика) *
- •38.1. ИСТОРИЯ
- •38.2.1. ПОВЕРХНОСТНЫЙ СЛОЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
- •38.2.2. МЫШЕЧНО-АПОНЕВРОТИЧЕСКИЙ СЛОЙ
- •38.4. ПЕРВИЧНЫЙ ОСМОТР ПАЦИЕНТОВ
- •38.5.4. ОПТИМАЛЬНЫЙ ДОСТУП
- •38.5.5. РАЦИОНАЛЬНАЯ ОТСЛОЙКА КОЖНО-ЖИРОВОГО ЛОСКУТА
- •38.5.6. ПЛАСТИКА МЫШЕЧНО-АПОНЕВРОТИЧЕСКОГО СЛОЯ
- •38.5.8. УДАЛЕНИЕ ИЗБЫТКА МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЛОСКУТА И УШИВАНИЕ РАНЫ
- •38.5.9. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ
- •38.6. КЛАССИЧЕСКАЯ АБДОМИНОПЛАСТИКА
- •38.6.1. РАЗМЕТКА ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ
- •38.6.2. ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ
- •38.7. НАПРЯЖЕННО-БОКОВАЯ АБДОМИНОПЛАСТИКА
- •38.7.1. ОБОСНОВАНИЕ И ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ
- •38.7.2. ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ
- •38.7.3. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА
- •38.8. ВЕРТИКАЛЬНАЯ АБДОМИНОПЛАСТИКА
- •38.8.2. ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ
- •38.9. ОСОБЕННОСТИ АБДОМИНОПЛАСТИКИ ПРИ НАЛИЧИИ РУБЦОВ НА ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКЕ
- •38.10. СОЧЕТАНИЕ АБДОМИНОПЛАСТИКИ И ЛИПОСАКЦИИ
- •38.10.1. ВАРИАНТЫ ЛИПОСАКЦИИ И ИХ ВЛИЯНИЕ НА РЕЗУЛЬТАТЫ АБДОМИНОПЛАСТИКИ
- •38.10.2. ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ЛИПОСАКЦИЯ
- •38.10.3. ЛИПОСАКЦИЯ В ХОДЕ АБДОМИНОПЛАСТИКИ
- •38.10.4. ЛИПОСАКЦИЯ ПОСЛЕ АБДОМИНОПЛАСТИКИ
- •38.11.1. ОБЩИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
- •38.11.2. МЕСТНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
- •ЛИПОСАКЦИЯ*
- •39.1. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ МЕТОДА
- •39.2. ТЕРМИНЫ
- •39.3.2. ВИДЫ И ФОРМЫ ЖИРОВЫХ ОТЛОЖЕНИЙ
- •39.3.3. ЛОКАЛЬНЫЕ ФОРМЫ ЖИРОВЫХ ОТЛОЖЕНИЙ
- •39.4. ПОКАЗАНИЯ К ЛИПОСАКЦИИ
- •39.5. ТЕХНИКА ЛИПОСАКЦИИ
- •39.6. ОБЪЕМ ЛИПОСАКЦИИ
- •39.7. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
- •39.8. ОСЛОЖНЕНИЯ ЛИПОСАКЦИИ
- •39.9. ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ОПЕРАЦИИ
- •КОРРЕКЦИЯ КОЖНЫХ РУБЦОВ*
- •40.1. КЛАССИФИКАЦИЯ РУБЦОВ
- •40.1.1. ТИПЫ КОЖНЫХ РУБЦОВ
- •40.1.2. ФОРМА КОЖНЫХ РУБЦОВ
- •40.1.3. ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ КОЖНЫХ РУБЦОВ
- •40.1.4. ВЛИЯНИЕ КОЖНЫХ РУБЦОВ НА ФУНКЦИЮ
- •40.2.1. ПОДТЯЖКА КОЖИ ЛИЦА И ЛБА
- •40.2.2. ПЛАСТИКА ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ
- •40.2.3. ПОДТЯЖКА МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
- •40.2.4. ЛИПОСАКЦИЯ
- •40.3. КОРРЕКЦИЯ РУБЦОВ
- •40.3.1. УДЛИНЕНИЕ РУБЦОВ
- •40.3.2. ИССЕЧЕНИЕ РУБЦОВ
- •40.4. КОРРЕКЦИЯ КЕЛОИДНЫХ РУБЦОВ
- •40.4.1. КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
- •АНЕСТЕЗИЯ В ЭСТЕТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ*
- •41.1. МЕСТНАЯ ИНФИЛЬТРАЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯ
- •41.2. ВНУТРИВЕННОЕ ВВЕДЕНИЕ СЕДАТИВНЫХ СРЕДСТВ
- •41.3. ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ
- •41.4. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АДРЕНАЛИНСОДЕРЖАЩИХ РАСТВОРОВ
- •ДОКУМЕНТАЛЬНОЕ ОФОРМЛЕНИЕ СОГЛАСИЯ ПАЦИЕНТА НА ОПЕРАЦИЮ
- •42.1.4. СОГЛАСИЕ ПАЦИЕНТА НА ОПЕРАЦИЮ ПЛАСТИКИ УШНЫХ РАКОВИН
- •42.1.5. СОГЛАСИЕ ПАЦИЕНТА НА ОПЕРАЦИЮ ПЛАСТИКИ НОСА
- •42.1.10. СОГЛАСИЕ ПАЦИЕНТА НА ОПЕРАЦИЮ ЛИПОСАКЦИИ
574 |
|
|
|
|
|
ЭСТЕТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ |
||
на неопределенное время, пока пациент пыта- |
Довольно |
грубые |
изменения |
внешности |
||||
ется улучшить свое здоровье путем лечения у |
очевидны и для больного. Поэтому выражения |
|||||||
врачей |
других специальностей. |
|
«достаточно |
заметные |
морщины», |
«заметное |
||
5. Значительно более трудным является |
смещение тканей», «изменение контура» более |
|||||||
отказ в операции, если последняя действительно |
предпочтительны. |
|
|
|
||||
может существенно улучшить внешность паци- |
В ходе беседы важно обратить внимание |
|||||||
ента. В то же время чрезмерные требования |
пациента на все основные, даже не самые |
|||||||
пациента, его психологический настрой только |
заметные изменения, так как наблюдательный |
|||||||
на совершенство, неготовность идти на ком- |
пациент (также зная о них) убеждается в |
|||||||
промиссы и нежелание принимать реалии |
профессиональной наблюдательности врача. Если |
|||||||
современной хирургии не оставляют хирургу |
же это для пациента — новость, то пусть лучше |
|||||||
иного |
выбора. |
|
|
это обнаружится до операции, а не после нее. |
||||
Однако в этом случае бывает непросто |
Исключительную важность имеет обсужде- |
|||||||
объяснить пациенту причину отказа. Одним из |
ние с пациентом вопроса об осложнениях, |
|||||||
таких |
объяснений |
может быть следующее: |
которые могут развиться в послеоперационном |
|||||
«Я понимаю, что операция может улучшить |
периоде. С одной стороны, информация о |
|||||||
Вашу внешность, однако наша беседа показала |
возможных отрицательных последствиях опе- |
|||||||
мне, что уровень взаимопонимания между нами |
рации — это законное право пациента. С другой |
|||||||
недостаточно высок. Мы по-разному смотрим |
стороны, только специалист может правильно |
|||||||
на одни и те же вещи, и эта разница слишком |
оценить причины, вероятность развития и |
|||||||
велика. В этих условиях Вы имеете очень |
природу осложнений, а также их опасность для |
|||||||
высокие шансы остаться недовольным резуль- |
больного. |
|
|
|
|
|||
татами лечения, хотя, по нашим стандартам, |
Вот почему вначале целесообразно отметить, |
|||||||
они будут считаться хорошими. Вот почему |
что теоретически при любой (в том числе при |
|||||||
нам лучше расстаться без операции, это |
пластической) операции возможно |
развитие |
||||||
позволит нам в будущем обойтись без взаим- |
любых (!) общехирургических осложнений, как |
|||||||
ных претензий». |
|
|
общих, так и местных. Однако на практике |
|||||
Весьма часто пациенты в ответ на такие |
этого не происходит, так как врач принимает |
|||||||
слова прекращают всякое сопротивление и |
соответствующие меры. |
|
|
|||||
принимают все условия хирурга, от которых |
С другой стороны, те осложнения, которые |
|||||||
прежде отказывались. Мой выбор в этой |
действительно встречаются, требуют обязатель- |
|||||||
ситуации — все тот же отказ, так как психология |
ного обсуждения. В ходе этой наиболее сложной |
|||||||
пациента остается |
в своей основе неизменной. |
части встречи с пациентом хирург, ориенти- |
||||||
|
|
|
|
руясь на конкретную ситуацию, должен найти |
||||
|
|
|
|
те слова и выражения, которые позволят ему, |
||||
34.7. ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА |
не греша против истины, в достаточной степени |
|||||||
Устная информация. Одной из важнейших |
проинформировать пациента о возможных про- |
|||||||
блемах. Конечно, излишнее углубление в этот |
||||||||
задач первой консультации является предостав- |
вопрос и неоправданное описание неприятных |
|||||||
ление пациенту информации об особенностях |
деталей способны отпугнуть от операции лю- |
|||||||
его внешности, содержании операции и течении |
бого больного. Однако это же позволяет выявить |
|||||||
послеоперационного периода. |
Решая первую |
ту часть пациентов, для которых неприемлем |
||||||
часть задачи, важно не усилить у пациента |
даже небольшой риск развития осложнений. |
|||||||
чувство собственной неполноценности, так как |
Отметим |
один психологический |
прием, |
|||||
это может существенно осложнить возможное |
который может быть использован на практике: |
|||||||
лечение. Поэтому во многих случаях я обра- |
если, излагая информацию о возможных ос- |
|||||||
щаюсь к пациенту со следующими словами: |
ложнениях, хирург отмечает излишне активную |
|||||||
«Несмотря на то, что Вы, как и все мы, |
реакцию пациента, то целесообразно заострить |
|||||||
отличаетесь от существующего эталона мужской |
его внимание на некоторых деталях, чтобы |
|||||||
(женской) красоты, Вы выглядите прекрасно». |
выявить избыточно требовательных и мнитель- |
|||||||
Даже если пациент убежден в том, что это не |
ных посетителей. |
|
|
|
||||
так, ему (и, особенно, ей) приятно, что |
Напротив, снять лишнее психоэмоциональ- |
|||||||
специалист по оценке внешности (пластический |
ное напряжение пациента помогает сравнение |
|||||||
хирург) так высоко оценивает его(ее) внешние |
риска операции с такими привычными для |
|||||||
данные. |
|
|
всех сторонами жизни, как риск езды на |
|||||
Далее хирург описывает узловые проблемы |
автотранспорте и т. д. Если же и после этого |
|||||||
пациента. При этом следует избегать резких |
реакция пациента остается излишне тревожной, |
|||||||
выражений типа |
«выраженная |
деформация», |
то лучше больному в операции отказать или, |
|||||
«очень глубокие морщины» и пр. Использование |
во всяком случае, отложить принятие коллек- |
|||||||
этих слов всегда неприятно для пациента и |
тивного (с пациентом) решения на будущее. |
|||||||
может помешать установлению между ним и |
Письменная информация. После принятия |
|||||||
хирургом хорошего |
психологического контакта. |
решения об операции каждому пациенту должна |
СОДЕРЖАНИЕ И ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЭСТЕТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ |
|
|
|
575 |
||||
быть предоставлена дополнительная письмен- |
рургии имеет создание в палате максимального |
|||||||
ная информация о содержании предстоящего |
комфорта, как в современной гостинице. Особое |
|||||||
лечения и его особенностях. Отдельным доку- |
значение имеет нахождение пациента в одноме- |
|||||||
ментом является информация о возможном |
стной палате, так как его контакты с больными, |
|||||||
риске и содержании осложнений, характерных |
перенесшими операцию, |
крайне нежелательны. |
||||||
для операций каждого типа. Этот документ |
Вид пятен крови на чужой повязке, отек тканей |
|||||||
тщательно изучается пациентом, он специфичен |
лица, рассказы о неприятных ощущениях и боли, |
|||||||
для каждой группы операций и является частью |
переносимых другими пациентами, могут стать |
|||||||
истории болезни или медицинской карты. |
основой для немедленного отказа от операции. |
|||||||
В большинстве случаев после этого следуют |
Отвлечь больного от неприятных мыслей помо- |
|||||||
дополнительное собеседование и ответы на |
гают включенный |
телевизор, |
наличие которого |
|||||
возникшие вопросы, после чего пациент под- |
в палате обязательно, комфортабельная обстанов- |
|||||||
писывает документ в присутствии свидетеля, |
ка и приветливость персонала. |
|||||||
роль которого может играть медсестра. Своей |
В целом необходимо максимально сокра- |
|||||||
подписью пациент подтверждает, что он был |
щать срок ожидания пациентом операции, так |
|||||||
ознакомлен с возможностью развития опреде- |
как, по мнению многих из них, этот момент |
|||||||
ленных осложнений, которые могут возникнуть |
является иногда самым мучительным во всем |
|||||||
при операции, но, несмотря на это, согласен |
процессе лечения. |
|
|
|
||||
оперироваться и сознательно идет на риск. |
В идеальном случае человеком, которого |
|||||||
Еще одним документом, который мы ис- |
пациент видит перед операцией последним и |
|||||||
пользуем в своей практике, является предуп- |
первым — после нее, должен быть хирург. Это в |
|||||||
реждение о личной ответственности пациента |
максимальной степени сохраняет доверие паци- |
|||||||
за предоставление им врачу неверной или |
ента и его расположение к лечащему врачу. После |
|||||||
неполной информации о своем здоровье. Це- |
окончания вмешательства важно уведомить об |
|||||||
лесообразность |
такого подхода определяется |
этом родственников пациента по телефону. И |
||||||
стремлением некоторых больных сделать опе- |
тот хирург, который это сделает, почувствует на |
|||||||
рацию во что бы то ни стало, несмотря на |
себе их признательность за внимание. |
|||||||
наличие в прошлом серьезных медицинских |
В послеоперационном периоде важно быть |
|||||||
проблем и сопутствующих заболеваний, кото- |
доступным для пациентов в любое время дня |
|||||||
рые могут не выявляться в ходе обычного |
и ночи. Это достигается созданием в клинике |
|||||||
предоперационного исследования. Скрывая та- |
соответствующей |
дежурной службы, способной |
||||||
кие сведения, пациенты существенно повышают |
оперативно реагировать на любую ситуацию |
|||||||
риск развития осложнений, не понимая опас- |
(от круглосуточно дежурящей медсестры-коор- |
|||||||
ности возможных последствий. |
динатора до полноценной дежурной службы во |
|||||||
Особую роль в этом документе имеет отно- |
главе |
с дежурным |
хирургом). |
|||||
шение пациента к курению, которое существенно |
|
|
|
|
|
|
||
повышает риск развития некоторых осложнений. |
|
|
|
|
|
|
||
Так, интенсивное курение в послеоперационном |
|
34.9. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ |
||||||
периоде значительно снижает выживаемость кож- |
|
|||||||
но-жировых лоскутов, повышает риск развития |
ОСЛОЖНЕНИЯ И НЕУДОВЛЕТВОРЕННЫЙ |
|||||||
инфекционных |
осложнений, |
ухудшает качество |
|
|
|
ПАЦИЕНТ |
|
|
формирующихся рубцов. Вот почему требование |
|
|
|
|
|
|
||
врача прекратить курение за 2 нед до операции |
Послеоперационные осложнения. Как изве- |
|||||||
и не курить 2 нед после нее — важный стандарт |
стно, |
конечная |
цель эстетической хирургии — |
|||||
пашей работы. Нарушение пациентом данного |
«получить» удовлетворенного пациента. Основ- |
|||||||
запрета при наличии его подписи под соответст- |
ными преградами на пути к этой цели являются |
|||||||
вующим предупреждением перекладывает на него |
развитие послеоперационных осложнений (об- |
|||||||
часть ответственности во многих ситуациях (см. |
щих и местных), а также негативная оценка |
|||||||
также гл. 42). |
|
|
пациентом как |
течения |
послеоперационного |
|||
|
|
|
периода, так и конечных результатов лечения. |
|||||
34.8. ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ |
Частота осложнений зависит от качества |
|||||||
отбора пациентов на операцию, опыта хирурга, |
||||||||
|
И ОПЕРАЦИЯ |
уровня его техники, а также от реализации |
||||||
|
|
|
многочисленных стандартов качества работы с |
|||||
Как правило, пациент приходит в клинику |
пациентом, существующих и совершенствуемых |
|||||||
в день операции. Перед вмешательством его |
в каждой серьезной клинике. К этим стандар- |
|||||||
помещают в палату, где он попадает в |
там, в частности, |
относятся: |
|
|||||
совершенно непривычную для него обстановку, |
1) |
достаточно |
глубокое |
предоперационное |
||||
которая может существенно усилить волнение |
обследование больных, подтверждающее нор- |
|||||||
человека и его страх перед встречей с хирургом |
мальное состояние их здоровья, отсутствие |
|||||||
на операционном столе. Вот почему принци- |
скрытых заболеваний, а следовательно, и про- |
|||||||
пиально важное значение в |
эстетической хи- |
тивопоказаний к операциям; |
уровень обследо- |
576 |
|
|
|
|
|
|
|
|
ЭСТЕТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ |
|
вания во многом зависит от тяжести и |
что вопреки бытующему в народе мнению, |
|||||||||
продолжительности операции; если вмешатель- |
будто «во всех связанных с хирургией ослож- |
|||||||||
ство выполняется под наркозом, то оно вклю- |
нениях виноваты медики», все значительно |
|||||||||
чает общие и биохимические исследования |
сложнее. |
|
|
|||||||
крови и мочи, ЭКГ, флюорографию, серологи- |
Так, все осложнения можно разделить на |
|||||||||
ческие исследования крови на сифилис и |
три основные группы (схема 34.8.1): зависящие |
|||||||||
ВИЧ-антитела; |
|
|
|
|
|
от хирурга, зависящие от пациента и объек- |
||||
2) |
реализация |
требований, |
улучшающих |
тивно |
обусловленные |
сложностью исходной |
||||
общее состояние организма больных перед |
ситуации. |
|
|
|||||||
операцией (отказ от курения или уменьшение |
Местные осложнения, зависящие от ошибок |
|||||||||
его интенсивности, |
проведение |
вмешательства |
хирурга или медперсонала, могут быть, в свою |
|||||||
в промежутке между менструациями и др.); |
очередь, разделены на три подгруппы: интра- |
|||||||||
3) соблюдение стандартов укладки больных |
операционные (в основном ятрогенные повреж- |
|||||||||
на операционном столе, катетеризация мочевого |
дения); ранние (гематомы, нагноения, тромбо- |
|||||||||
пузыря, температурный и другие виды мони- |
флебиты и др.) и поздние (нарушения контуров |
|||||||||
торного контроля за состоянием пациентов; |
в зоне операции, рубцовые деформации и пр.). |
|||||||||
4) высокий уровень проведения общей |
Содержание зависящих от хирурга ослож- |
|||||||||
анестезии, обеспечивающий |
быстрый |
выход |
нений специфично для каждой группы опера- |
|||||||
пациентов из наркоза и удовлетворительное |
ций и рассматривается в соответствующих |
|||||||||
самочувствие уже в первые сутки после опе- |
разделах. |
|
|
|||||||
рации. |
|
|
|
|
|
|
Местные осложнения, зависящие от паци- |
|||
Общие осложнения практически не встре- |
ентов, связаны в основном с неисполнением |
|||||||||
чаются, если окончательный отбор пациентов |
рекомендаций хирурга, ранним выходом на |
|||||||||
осуществляется на основе их достаточно глу- |
работу, травмами, приемом алкоголя и преж- |
|||||||||
бокого |
предоперационного обследования. Его |
девременными сексуальными контактами. Так, |
||||||||
важной частью является осмотр пациента |
сексуальные контакты в первые дни после |
|||||||||
анестезиологом, при положительных результа- |
любой операции могут привести к образованию |
|||||||||
тах которого принимают окончательное реше- |
гематомы. Даже через 3 нед после вмешатель- |
|||||||||
ние о проведении вмешательства и определяют |
ства сексуальные контакты могут стать причи- |
|||||||||
индивидуальные особенности проведения ане- |
ной прорезывания глубоких швов после пла- |
|||||||||
стезии. |
|
|
|
|
|
|
стики передней брюшной стенки. Постоянную |
|||
Местные послеоперационные осложнения в |
микротравматизацию |
молочных |
желез после |
|||||||
эстетической хирургии |
представляют |
собой |
эндопротезирования считают одним из факто- |
|||||||
весьма значительную и разнородную группу, а |
ров, |
способствующих |
развитию |
капсулярной |
||||||
причины их возникновения могут вовсе не |
контрактуры. |
|
|
|||||||
характеризовать искусство |
врача |
или порядок |
Местные осложнения, обусловленные слож- |
|||||||
в клинике. Поэтому весьма важно уже в ходе |
ной исходной ситуацией. Развитию местных |
|||||||||
первой |
встречи с |
пациентом |
объяснить ему, |
осложнений объективно способствует выполне- |
Схема 34.8.1. Основные причины неудовлетворенности пациентов результатами эстетических операций.
СОДЕРЖАНИЕ И ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЭСТЕТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ |
|
|
|
|
577 |
||||||||
ние операций после ранее перенесенных не- |
Ее может испугать все: значительное увеличение |
||||||||||||
удачных вмешательств, при наличии в анамнезе |
объема мягких тканей, перемещение отеков и |
||||||||||||
гнойных осложнений в зоне вмешательства, а |
кровоизлияний и, конечно, неприятные и |
||||||||||||
также при некоторых вариантах индивидуаль- |
болевые ощущения, связанные с воздействием |
||||||||||||
ной анатомии. Известно, что чем больше |
на швы и воспаленные ткани деталей одежды |
||||||||||||
толщина подкожной жировой клетчатки, тем |
или даже |
мягкой подушки. |
|
||||||||||
выше риск развития серомы и гематомы при |
Однако с каждым днем по мере уменьшения |
||||||||||||
пластике передней брюшной стенки. Значитель- |
отеков и кровоизлияний настроение пациентов |
||||||||||||
ный риск повторного нагноения при эндопро- |
улучшается, и они начинают преждевременно |
||||||||||||
тезировании молочных желез имеется у паци- |
оценивать |
результаты |
вмешательства, |
обращая |
|||||||||
енток, перенесших нагноение после предшест- |
внимание на усиленные за счет отека асиммет- |
||||||||||||
вующего протезирования или мастит. Сущест- |
рии. В этот период очень важны встречи с |
||||||||||||
венно усложняется и проведение повторной |
хирургом, который объясняет, что это — времен- |
||||||||||||
ринопластики в связи с выраженными рубцо- |
ное явление, |
с одной |
стороны, и типичное —с |
||||||||||
выми изменениями тканей и деформацией |
другой. |
|
|
|
|
|
|||||||
хрящевого (а часто и костного) скелета носа. |
3-й этап (2—3 мес после операции). К концу |
||||||||||||
Вероятность развития этих осложнений и их |
этого периода в большинстве случаев состояние |
||||||||||||
возможные |
последствия |
необходимо |
всегда |
тканей в зоне операции практически нормали- |
|||||||||
подробно обсуждать с больным перед опера- |
зуется, хотя процесс созревания рубцов про- |
||||||||||||
цией. |
|
|
|
|
|
|
|
должается значительно дольше. В этот срок и |
|||||
Неудовлетворенный |
пациент. |
Неудовлетво- |
пациент, и хирург уже могут оценить ближай- |
||||||||||
ренность |
пациента |
ходом лечения — понятие |
шие результаты операции, которые могут |
||||||||||
значительно более широкое, чем его негативная |
удовлетворить пациента или стать для него |
||||||||||||
оценка конечных результатов. Это связано |
источником еще больших огорчений. Последнее |
||||||||||||
прежде всего с объективно существующими |
может быть связано как с объективными |
||||||||||||
особенностями любой хирургической операции. |
недостатками выполненной операции, так и с |
||||||||||||
Вот почему неудовлетворенность пациента, за |
ненормальным психическим состоянием паци- |
||||||||||||
редким |
исключением, |
возникает |
практически |
ента. |
|
|
|
|
|
||||
после каждой операции. Однако на рассмот- |
Пациент с измененной психикой. При ак- |
||||||||||||
ренных ниже этапах послеоперационного пе- |
центуации пациента на различиях между правой |
||||||||||||
риода эта неудовлетворенность может либо |
и левой сторонами тела он может обратиться |
||||||||||||
исчезнуть, либо, напротив, стать постоянной. |
с просьбой улучшить то, что улучшить или |
||||||||||||
1-й этап (первые часы и сутки после |
невозможно, или не нужно. При ипохондриче- |
||||||||||||
операции) — наиболее неприятное для пациента |
ском фоне можно с уверенностью предполагать |
||||||||||||
время, связанное с выходом из наркоза, |
негативную оценку результатов операции при |
||||||||||||
наличием повязок (иногда закрывающих глаза), |
любом ее |
исходе. |
|
|
|
||||||||
дренажных трубок, а также неприятных и |
Несмотря на то, что основная часть паци- |
||||||||||||
болевых ощущений. Особенно тягостны пере- |
ентов с отклонениями в психике «отфильтро- |
||||||||||||
носимые некоторыми пациентами тошнота и |
вываются» в ходе первичного приема, люди с |
||||||||||||
рвота, которые не всегда удается снять с |
«приглушенной» симптоматикой могут все-таки |
||||||||||||
помощью медикаментозных средств. Вот поче- |
попасть на операционный стол (особенно |
||||||||||||
му нередко звучащим выражением пациентов |
велико искушение «поступиться принципами», |
||||||||||||
является следующее: «Если бы я знала, что это |
если у хирурга мало больных, а пациент |
||||||||||||
так тяжело, я бы никогда не согласилась на |
платежеспособен). В этом случае хирургу не |
||||||||||||
операцию». Конечно, уже на следующий день |
позавидуешь. |
|
|
|
|
||||||||
ситуация |
кардинально |
улучшается, |
однако |
Пациент, имеющий объективные основания |
|||||||||
именно этот период является наиболее непри- |
быть неудовлетворенным. Весьма часто возни- |
||||||||||||
ятным для многих пациентов. Отсюда вытекает |
кающие у пациента психологические проблемы |
||||||||||||
целесообразность проведения наркоза по самым |
связаны с дефектами работы хирурга, вытека- |
||||||||||||
современным схемам и с использованием |
ющими из его стремления прооперировать как |
||||||||||||
самых современных медикаментов, обеспечи- |
можно больше больных. Это прежде всего |
||||||||||||
вающих более легкий выход пациента из |
недостаточное информирование пациента о том, |
||||||||||||
состояния |
наркотического |
сна. |
|
|
что ему предстоит как в ходе операции, так и |
||||||||
2-й этап (2—3 нед после операции). После |
в послеоперационном периоде. В этом случае |
||||||||||||
восстановления нормального общего состояния |
реальность не соответствует ожиданиям. |
||||||||||||
пациента основой для его тревоги и неудов- |
Хирурги |
невысокой |
квалификации (даже |
||||||||||
летворенности чаще всего является наличие |
при большом стаже |
работы) иногда |
склонны |
||||||||||
послеоперационных |
отеков, кровоизлияний, |
к заявлениям типа: «Все очень просто, мы |
|||||||||||
швов и, конечно, болевого синдрома и различ- |
сделаем так, как вы хотите». Нередко пациенту |
||||||||||||
ных ограничений. Понятно, что пациентка, |
дают и необоснованные обещания «сделать |
||||||||||||
перенесшая операцию |
на |
лице, несколько раз |
прекрасный нос» в той ситуации, когда это |
||||||||||
в день внимательно смотрит на себя в зеркало. |
заведомо |
невозможно, |
или сулят «прекрасную |
578 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЭСТЕТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ |
||
грудь на всю оставшуюся жизнь...», чего также |
этом и пациенту, и хирургу можно только |
||||||||||||
не бывает. Наконец, есть примеры и грубой |
посочувствовать. |
|
|
|
|||||||||
дезинформации потенциальных больных с де- |
Кто должен платить за лечение осложнений? |
||||||||||||
монстративным нарушением закона о рекламе, |
Проблема финансирования операций, связан- |
||||||||||||
когда в средствах массовой информации очер- |
ных с осложнениями, является весьма острой. |
||||||||||||
няют конкурентов и, наоборот, описывают |
Кто же должен платить за это непредусмот- |
||||||||||||
«выдающиеся |
возможности» |
клиники |
автора |
ренное нормальным сценарием лечение? Ответ |
|||||||||
рекламы. Логическим следствием такого под- |
на этот вопрос иногда не зависит от того, кто |
||||||||||||
хода рано или поздно становится падение |
несет реальную ответственность за развитие |
||||||||||||
репутации хирурга как среди пациентов, так и |
осложнения, хотя разделение ответственности |
||||||||||||
в профессиональной среде. |
|
|
|
|
между больным и хирургом чаще всего про- |
||||||||
Однако даже у опытных хирургов регулярно |
исходит по следующей схеме. |
|
|||||||||||
встречаются ситуации, когда желаемый резуль- |
При объективно сложной исходной ситуа- |
||||||||||||
тат операции в полной мере не достигнут и |
ции, что встречается главным образом в |
||||||||||||
пациент требует дальнейшего лечения. Если к |
реконструктивной хирургии, и сложной по |
||||||||||||
хирургу приходит пациент с реально сущест- |
содержанию операции риск развития осложне- |
||||||||||||
вующей проблемой, то самая большая ошибка, |
ний довольно высок. Причем эти осложнения |
||||||||||||
которую |
может |
сделать врач,— это |
|
попытка |
не могут быть гарантированно предотвращены |
||||||||
убедить его, что «все в пределах нормы», что |
из-за их сложной природы и влияния на ход |
||||||||||||
«ничего страшного нет» и т. д. Но если пациент |
событий огромного числа факторов (например, |
||||||||||||
видит на своем теле гипертрофический рубец |
развитие тромбоза микрососудистых анастомо- |
||||||||||||
или возникшее после операции нарушение |
зов при сложных вариантах пластики обширных |
||||||||||||
контура тела, неустраненную деформацию, а |
дефектов тканей сложными лоскутами). |
||||||||||||
врач утверждает, что всего этого нет, то у |
Относительно высокая |
частота осложнений |
|||||||||||
больного, |
|
естественно, |
возникает |
ощущение |
характерна для реэндопротезирования молоч- |
||||||||
того, что его принимают за дурака, и он |
ных желез, если до операции у больной уже |
||||||||||||
приходит в ярость [3]. Вполне понятно, что |
имели место гнойные осложнения. Объективно |
||||||||||||
последующие отношения пациента и врача уже |
значителен риск развития серомы и гематомы |
||||||||||||
не могут быть нормальными со всеми воз- |
при пластике передней брюшной стенки у очень |
||||||||||||
можными |
|
последствиями |
этой |
неприятной |
тучных женщин. |
|
|
|
|||||
ситуации. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вероятность |
развития |
таких |
осложнений |
Единственно правильной позицией хирурга |
должна быть обсуждена с пациентом до опе- |
||||||||||||
при наличии у пациента объективно сущест- |
рации, так же как и потенциальная возможность |
||||||||||||
вующих проблем является их признание с |
дополнительных |
расходов |
для пациента. |
||||||||||
оценкой возможных причин их возникновения |
Если развитие осложнений не связано с |
||||||||||||
(в том числе зависящих от больного) и |
явными дефектами хирургической работы, то |
||||||||||||
возможных путей решения. Так, при наличии |
за дальнейшее лечение обычно платит пациент. |
||||||||||||
у пациента даже минимальной деформации, |
Если же осложнения связаны с ошибками |
||||||||||||
которая явилась результатом операции, я обыч- |
хирурга или медперсонала, то пациента обычно |
||||||||||||
но использую следующие выражения: «Да, к |
освобождают от |
дополнительного |
финансового |
||||||||||
сожалению, у Вас есть основания для беспо- |
бремени, которое по справедливости перекла- |
||||||||||||
койства из-за...». Сказав эти слова, Вы убеждаете |
дывается на врача или клинику, где выполня- |
||||||||||||
больного |
в |
самом главном — в своей |
профес- |
лась операция. Внимательное отношение к |
|||||||||
сиональной честности и человеческой порядоч- |
больному и активная хирургическая тактика и |
||||||||||||
ности. Дальнейшее общение с ним, как правило, |
в этих случаях позволяют избежать более |
||||||||||||
происходит |
по |
«положительному |
сценарию». |
тяжелых последствий, как физических, так и |
|||||||||
У абсолютного большинства пациентов по- |
психологических. |
|
|
||||||||||
следующее |
дополнительное |
лечение |
способно |
Значительно более сложен вопрос о разде- |
|||||||||
улучшить ситуацию до вполне приемлемой. |
лении ответственности при развитии осложне- |
||||||||||||
При этом часто могут быть использованы |
ний, связанных с неисполнением (нарушением) |
||||||||||||
достаточно |
простые хирургические |
приемы, |
рекомендаций врача и(или) недисциплиниро- |
||||||||||
позволяющие |
эффективно |
решить |
проблему |
ванностью больного. Классическим примером |
|||||||||
(например, инъекция жировой аутоткани в зону |
такой ситуации может быть случай, который |
||||||||||||
контурного |
дефекта, |
образовавшегося после |
произошел в нашей клинике около 2 лет назад. |
||||||||||
липосакции). Если же нужна повторная и |
После пластики передней брюшной стенки |
||||||||||||
довольно сложная операция, то и в этом случае |
пациентка была выписана из клиники на 5-е |
||||||||||||
ситуация достаточно перспективна при хороших |
сутки в удовлетворительном состоянии с реко- |
||||||||||||
шансах на |
благоприятный исход. |
|
|
|
мендациями избегать сексуальных контактов в |
||||||||
Наиболее |
тяжелый |
случай — это |
когда по- |
течение месяца после операции. К сожалению, |
|||||||||
мочь больному действительно нельзя (напри- |
этот запрет часто нарушают, как было и в |
||||||||||||
мер, если повреждены дистальные ветви лице- |
этом случае. Результатом стало расхождение |
||||||||||||
вого нерва в ходе подтяжки кожи лица). При |
глубоких швов, |
наложенных на |
апоневроз, и |