Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
5 курс / Детская хирургия / ПЛАСТИЧЕСКАЯ_РЕКОНСТРУКТИВНАЯ_И_ЭСТЕТИЧЕСКАЯ_ХИРУРГИЯ.pdf
Скачиваний:
75
Добавлен:
24.03.2024
Размер:
36.49 Mб
Скачать

КЛАССИФИКАЦИЯ ЛОСКУТОВ, МЕТОДЫ ИХ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ И ФУНКЦИЯ

41

крупных мышечных групп верхних конечностей.

Кожно - костные л о с к у т ы предназначены для замещения дефектов костей, сочетав ющихся с дефектами мягких тканей. Их пересадка (в виде кровоснабжаемых аутотрансплантатов) позволяет одномоментно решать эти две сложные проблемы пластической хирургии. Относительным недостатком данного вида операций является их техническая сложность.

К о ж н о - м ы ш е ч н о - к о с т н ы е и м ы - шечно-костные л о с к у т ы являются вариантами кожно-костных комплексов тканей. При этом включение в лоскут мышцы позволяет увеличить объем и улучшить питание костного фрагмента.

Сегменты к о н е ч н о с т е й и их части. В некоторых случаях в качестве комплексов тканей используют сегменты конечностей или их части. Классическими примерами таких операций являются пересадка пальцев стопы на кисть, закрытие дефектов культи конечности фрагментами ампутированных сегментов. Последнее вмешательство может быть осуществлено как при сохранении сосудистых связей комплекса тканей с конечностью, так и при их пересечении с последующим наложением микрососудистых анастомозов. В качестве трансплантата может быть использована целая конечность [11].

Схема 3.2.1. Типы кровоснабжения лоскутов и варианты их формирования.

3.2. ДЕЛЕНИЕ ЛОСКУТОВ ПО ТИПУ КРОВОСНАБЖЕНИЯ

Тип кровоснабжения лоскута определяет возможные варианты его пересадки. С практической и теоретической точек зрения, необходимо различать два понятия: «тип кровоснабжения тканей» и «тип кровоснабжения лоскутов».

Под типом питания лоскута понимают характер строения его сосудистой сети, и в частности наличие (или отсутствие) в нем сосудистой оси, когда за счет сохранения одного сосуда может (или не может) быть обеспечено достаточное питание выделенных в составе лоскута тканей.

При осевом типе питания, когда кровоснабжение лоскута может быть обеспечено через один сосудистый пучок, комплекс тканей может быть пересажен как в несвободном, так и в свободном вариантах (схема. 3.2.1).

При сегментарном (неосевом) типе питания лоскута (за счет нескольких мелких сосудистых пучков) для сохранения его жизнеспособности необходима достаточно широкая ножка при более ограниченной длине.

Термины «тип кровоснабжения тканей» и «тип кровоснабжения лоскута» имеют в принципе один и тот же смысл, но понятие «тип кровоснабжения тканей» является более узким,

Рис. 3.2.1. Схема основных вариантов кровоснабжения тканей, образующих лоскуты с осевым типом питания (объяснение в тексте).

так как в большинстве сложных лоскутов образующие их ткани могут иметь разные типы питания (например, в кожно-мышечном лоскуте кожа может иметь сегментарный тип питания, а мышца — осевой). Терминологической путаницы здесь можно избежать, если вернуться к исходному критерию осевого типа кровоснабжения лоскута — возможности питания всех (!) его тканей через один сосудистый пучок. С учетом этого становится ясно, что лоскут с осевым типом питания может состоять из тканей, снабжающихся по различному типу (рис. 3.2.1).

3.3.ДЕЛЕНИЕ ЛОСКУТОВ ПО ИХ СВЯЗИ

СДОНОРСКИМ ЛОЖЕМ

Связь сложного лоскута с донорским ложем определяет возможность питания его тканей и, следовательно, успех пересадки. Использование микрохирургической техники позволяет путем наложения микрососудистых анастомозов пересаживать лоскуты с осевым типом питания

42

 

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ

 

Эстетическая функция. При пересадке прак-

 

тически в любую область комплексы тканей

 

несут и эстетическую функцию, которая реа-

 

лизуется через восстановление эстетически при-

 

емлемых

внешних характеристик пораженной

 

области. Так, при пластике контурного дефекта

 

тканей бедра мы оцениваем результат по

 

степени

восстановления контуров

сегмента,

Рис. 3.3.1. Деление лоскутов по их связи с донорским ложем.

учитываем объем тканей сегмента, цвет кожи

лоскута, наличие волосяного покрова и качество

 

рубцов. Особое значение это имеет при пере-

в любую область тела человека. В других

садке тканей на открытые участки тела.

случаях те же лоскуты могут быть использованы

Каркасная функция связана с восстановле-

без утраты связи с донорской областью.

нием скелета при дефектах костей. Понятно,

Возможна пересадка некровоснабжаемых транс-

что здесь мы оцениваем не только наличие

плантатов.

сращения пересаженной кости с воспринима-

Все это определяет деление лоскутов на две

ющим костным ложем и его сроки. Важное

группы: свободные (трансплантаты) и несво-

значение имеет и то, в какой степени восста-

бодные (лоскуты на ножке) (схема. 3.3.1).

новлена ось сегмента, его длина. Каковы

 

механическая прочность прижившей кости и

3.4. ДЕЛЕНИЕ ЛОСКУТОВ ПО ФУНКЦИИ

ее устойчивость к нагрузке.

 

Особую сложность представляет достижение

И ПРИНЦИПЫ ЕЕ ОЦЕНКИ

кинематической функции, когда пересаженные

Каждый хирург со временем приходит к

ткани замещают одно из звеньев кинематиче-

ской цепи («мышца — сухожилие — сустав — ко-

пониманию того, что результаты пластических

нечное звено»). В этом случае приживление

операций всегда определяются в два этапа. На

пересаженного комплекса часто не может рас-

протяжении ближайших 2—4 нед решается

цениваться как хороший результат. Только

вопрос, приживут или не приживут пересажен-

функция восстановленной кинематической цепи

ные ткани. В отдаленные сроки мы даем

может дать пациенту новые преимущества и,

окончательную оценку эффективности выпол-

таким образом, обеспечить успех вмешатель-

ненной операции в зависимости от того, в

ства.

 

 

какой степени пересаженные ткани выполняют

Наиболее остро эта проблема стоит при

те или иные функции.

пересадке мышц на предплечье для

восстанов-

Эта оценка должна быть дифференцированления их активного сокращения, а следователь-

ной и предполагает деление функций на

но, и активных движений пальцев кисти.

главные и второстепенные. Системный анализ

Окончательные результаты оценивают диф-

многочисленных типов операций и роли, ко-

ференцированно с учетом таких показателей,

торую играют пересаженные ткани, позволил

как сила сжатия пальцев и амплитуда сокра-

выделить следующие функции тканевых ком-

щения,

которая проявляется

соответствующим

плексов:

объемом

активных движений

пальцев.

дренирующая;

Когда активное сокращение мышцы не

— покровная;

передается на конечный комплекс из-за нару-

— каркасная;

шения функции сухожилий и(или) суставов,

эстетическая;

результат операции должен оцениваться как

полноценной биосреды;

отрицательный, так как основная цель ее

кинематическая;

остается

недостигнутой.

 

сенситивно-опорная;

Неоднозначен подход к оценке результатов

регенеративная;

пересадки пальцев стопы на кисть, для которых

— кондукционная;

кинематическая функция является одной из

реваскуляризационная.

ведущих. Функция пальца в целом, как известно,

Покровная функция заключается в восстаможет считаться восстановленной при наличии

новлении биологически полноценного кожного

их соответствующей длины, движений и кожной

покрова при дефектах тканей, длительно не

чувствительности.

заживающих ранах, нестабильных изъязвляю-

В принципе, здесь может быть использован

щихся рубцах и др. Она относительно легко

метод интегральной оценки функции реплан-

достижима и успешно реализуется при полно-

тированных пальцев, методика которой была

ценном приживлении комплекса тканей в вос-

описана в 1984 г. [1]. В то же время очевидно,

принимающем ложе. В связи с этим и оценка

что результаты таких операций должны оце-

этой функции относительно проста, а предва-

ниваться и с точки зрения эстетики, так как

рительный результат фактически является и

палец стопы отличается от пальца кисти. Это

окончательным.

различие более выражено при создании длин-

КЛАССИФИКАЦИЯ ЛОСКУТОВ, МЕТОДЫ ИХ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ И ФУНКЦИЯ

 

 

 

 

 

 

 

 

43

ных пальцев кисти, так как пересаженные

удлинение культи может существенно повысить

пальцы стопы всегда заметно короче.

 

ее функциональные возможности. Однако чув-

Одной из важнейших функций пересажи-

ствительность

и

опороспособность

торцевой

ваемых комплексов может быть функция пол-

поверхности культи также играют существен-

ноценной биологической среды, которая во

ную роль и требуют отдельной оценки.

 

многих случаях необходима для нормальной

Аналогичный подход целесообразен и для

регенерации

нервов,

сухожилий, заживления

оценки отдаленных результатов пересадки лос-

ран, включающих полости, и пр. Так, при

кутов на опорные поверхности стоп и кистей,

обширных дефектах тканей предплечья переса-

так как чувствительность и устойчивость к

женный комплекс тканей может выполнять

механической

нагрузке

являются

важными

несколько функций. Это восстановление, во-

критериями функции

этих

сегментов.

 

первых, полноценного кожного покрова сегмен-

Регенеративная

функция

реализуется через

та, во-вторых — его контуров. Однако

нередко

регенераторное

действие

пересаженных тканей

главным является то, что пересаженный ком-

на воспринимающее ложе. Наиболее ярко это

плекс является биологической средой, через

проявляется при атрофических ложных суста-

которую на разных этажах трансплантата можно

вах, когда пересадка лоскута, включающего

провести некровоснабжаемые

сухожильные и

кость (или периост), приводит к сращению

невральные трансплантаты. И только в такой,

костных отломков. Понятно, что важным фак-

полноценной

среде

процессы

Репаративной

тором, обеспечивающим такой исход, является

регенерации могут завершиться восстановлени-

улучшение кровообращения в тканях в области

ем движений сухожилий и прорастанием ак-

ложного сустава за счет

трансплантата.

 

сонов через эндоневральные трубки.

 

В некоторых случаях местное улучшение

Полноценная биологическая среда необхо-

кровообращения,

т.

е.

 

реваскуляризационная

дима и для заживления ран при операциях по

функция комплексов тканей, может быть если

поводу остеомиелита. Этой средой могут быть

не главной, то весьма существенной целью

только хорошо кровоснабжаемые ткани, плотно

операции. Она, в частности, реализуется в тех

заполняющие

остеомиелитическую

полость.

случаях, когда сосуды пересаженного лоскута

Важно отметить, что при рецидиве остеомие-

вшивают в дефект сосудов воспринимающего

лита результат этой пересадки следует признать

ложа, тем самым улучшая кровообращение на

отрицательным. Он будет несовершенным и в

периферии конечности. Результатом этого мо-

том случае, если избыточный объем лоскута

жет быть улучшение заживления ран, показа-

деформирует

контуры

голени.

 

 

телей регенерации нервов, сухожилий и пр.

 

Полноценная биологическая среда необхо-

Дренирующая функция комплексов тканей

дима для восстановления функции суставов.

является доминирующей при свободной пере-

Так, при последствиях тяжелой механической

садке сальника по поводу лимфостаза конеч-

травмы или огнестрельных ранений удаление

ности. Уменьшение отека определяет успех

из области суставов патологически измененных

операции.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

и ограничивающих движения тканей (костные

Наконец, возможна и кондукционная функ-

экзостозы, рубцы, инородные тела) нередко

ция комплекса тканей, которая заключается в

приводит к образованию дефектов тканей и

том, что пересаженные ткани обеспечивают

полостей. Их обычное заживление чревато

транспортировку тех или иных продуктов

развитием нагноения и(или) рецидивом кон-

жизнедеятельности

организма. Так,

свободная

трактуры. Пересадка же хорошо кровоснабжае-

пересадка петли тонкой кишки при пластике

мых тканей позволяет не только снизить

дефекта пищевода обеспечивает транспортиров-

частоту гнойных осложнений, но и приступить

ку пищи. Пересадка лучевого лоскута при

к ранним движениям, обеспечивающим вос-

пластике полового члена, помимо других функ-

становление функции.

 

 

 

 

ций,

обеспечивает

выведение мочи.

 

 

Сенситивно-опорная функция комплексов

Таким образом, в большинстве случаев

тканей направлена на создание чувствительной

пересаженные

ткани

 

выполняют

несколько

и опороспособной поверхности на кисти, стопе

функций, среди которых может быть выделена

или культе конечности (при некоторых вари-

доминирующая. Каждую из этих функций

антах ее формирования). И именно это соче-

необходимо

оценивать

дифференцированно

с

тание — чувствительности

и

опороспособно-

выведением интегрального показателя, который

сти —часто является целью операции. Ее

может характеризовать

конкретные

результаты

примером может быть транспозиция пяточно-

лечения определенных патологических состоя-

подошвенного островкового лоскута на заднем

ний

конкретными

методами.

Приживление

большеберцовом сосудисто-нервном пучке на

пересаженных

тканей

является

необходимым

торец культи как современный вариант ампу-

условием

последующего

восстановления

их

тации по Пирогову.

 

 

 

 

функции, однако далеко не равнозначно этому,

При оценке результатов этой операции мы

а частота приживления может служить лишь

учитываем состояние каркасной функции ком-

для

предварительной

 

оценки

эффективности

плекса тканей, так

как

во

многих

случаях

операций.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

44

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ

Наконец, нельзя не отметить, что анализ

ства анастомозов между соседними артериаль-

результатов лечения при огромном разнообра-

ными

сосудами.

 

 

 

 

 

зии вариантов операций требует использования

С точки зрения физиологов, в определении

информационной системы, в которую были бы

сосудистого

бассейна

наибольшее

значение

введены сотни и, может быть, тысячи сочетаний

имеет

возможность

обеспечения

достаточного

различных информационных элементов. Такая

питания тканей, выделенных на сосудистом

система создана и используется в Санкт-Пе-

пучке. Однако до реального выделения лоскутов

тербургском

Центре

пластической

и

рекон-

точное определение возможного объема хорошо

структивной хирургии

с

1994 г.

 

 

 

 

кровоснабжаемых тканей невозможно. Уровень

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

кровотока в тканях во многом определяется

3.5. МОНО-, ПОЛИ- И МЕГАЛОСКУТЫ.

такими факторами, как тонус сосудов, соотно-

шение функционирующих артерий и вен в

ПОНЯТИЕ О СОСУДИСТОМ БАССЕЙНЕ

питающей ножке, показатели общей гемодина-

Все операции, включающие пересадку кро-

мики, реологические свойства крови и др.

Сохранение

жизнеспособности

пересаженных

воснабжаемых

тканей,

объединяет

 

единый

тканей зависит также от содержания кислорода

принцип: должна быть обеспечена жизнеспо-

в крови и возможностей его усвоения тканями.

собность пересаженных тканей, что необходимо

Поэтому «анатомические» и «физиологические»

для их вживления в воспринимающее ложе.

границы одного сосудистого бассейна могут

Наиболее важным условием решения этой

различаться

весьма

существенно.

 

 

центральной проблемы является точная оценка

В тех случаях, когда цель операции может

возможностей

питания пересаженного

лоскута

быть достигнута путем пересадки лоскута

через его

сосудистый

пучок.

 

 

 

сравнительно малых размеров (заведомо мень-

Как известно, основной

закономерностью

ше размеров сосудистого бассейна), сохранение

перестройки

кровообращения

выделенного на

его жизнеспособности

и успех

вмешательства

одной сосудистой ножке комплекса тканей

в основном определяются техникой выделения

является

возникновение

градиента

удельного

трансплантата и качеством подключения его

кровотока со снижением его величины по

сосудистой ножки к сосудам реципиентного

направлению от места вхождения питающих

ложа.

 

 

 

 

 

 

 

сосудов к периферии [2]. Именно этим объяс-

Ситуация резко усложняется, если необхо-

няется тот факт, что при пересадке лоскутов

димо применять лоскуты сложной формы и

некроз тканей из-за недостаточного питания

значительных размеров, выделение которых в

наблюдается именно на периферии. Последнее

пределах одного сосудистого бассейна невоз-

означает, что в связи с ошибкой планирования

можно или крайне затруднено. Поэтому в

(или техники) операции данный участок тканей

1989 г. было предложено делить лоскуты на

оказался за пределами избранного хирургом

три основные группы: моно-, поли- и мега-

донорского сосудистого бассейна. Что же вклю-

комплексы тканей (лоскуты) (схема 3.5.1) [3].

чает в себя это понятие?

 

 

 

 

Монокомплексы

(рис. 3.5.1) — это участки

С точки зрения пластического хирурга,

тканей, выделенные в пределах одного сосуди-

сосудистый

бассейн — это область

деления

стого бассейна единым блоком. Они наиболее

данного сосудистого пучка на ветви (включая

пригодны для замещения дефектов тканей

и анастомозы с соседними пучками), в пределах

простой конфигурации (плоскостной, цилинд-

которой могут быть выделены и использованы

рической, сферической) и т. п. Именно моно-

для пластики жизнеспособные комплексы тка-

комплексы тканей наиболее часто используются

ней.

 

 

 

 

 

 

 

 

в клинической практике.

 

 

 

Важно подчеркнуть, что в интересах прак-

Несмотря на различия в строении сосуди-

тики понятие

о сосудистом

бассейне может

стой системы, их объединяет возможность

по-разному трактоваться различными" специа-

питания через один сосудистый пучок, а также

листами. Так, с позиций анатомов, сосудистый

весьма

ограниченные

масштабы

допустимых

бассейн — это область деления артерии на ветви

стереометрических

изменений.

В

 

монолоскут

меньшего порядка до уровня анастомозов с

могут быть включены и другие относительно

соседними артериями [6, 7J. С одной стороны,

крупные сосудистые пучки (ножки), однако их

это определение вполне конкретно, так как

сохранения

(подключения) для

обеспечения

после заполнения артериального русла инъек-

жизнеспособности

пересаженных

 

тканей не

ционной массой, препарирования или рентге-

требуется.

 

 

 

 

 

 

нографии можно определить границы сосуди-

При пластике дефектов более сложной

стого бассейна практически любой артерии [13].

формы на периферии монокомплексов тканей

С другой стороны, это понятие весьма условно,

(главным образом, кожно-мышечных) могут

так как начиная с уровня сосудов диамёЧ^юм

быть выкроены дополнительные лоскуты с

0,1—0,2 мм границы соседних бассейнов не-

учетом

направлений

разветвления

основного

избежно размываются в «океане» сосудистой

сосудистого

пучка

(например,

формирование

системы. Эти границы теряются среди множе-

продольных лоскутов на ножке в перифериче-

КЛАССИФИКАЦИЯ ЛОСКУТОВ, МЕТОДЫ ИХ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ И ФУНКЦИЯ

45

ских отделах лоскута из широчайшей мышцы спины). Однако наличие относительно широкой ножки резко ограничивает дугу перемещения этих лоскутов (рис. 3.5.2).

Поликомплекс тканей представляет собой сочетание монокомплексов, выделенных в пределах одного сосудистого бассейна на различных ветвях одного основного сосудистого пучка (рис. 3.5.3). Пересадка поликомплексов необходима при дефектах сложной формы, когда продольные оси различных участков раны расположены в несовпадающих направлениях. Такие дефекты могут быть представлены как причудливое сочетание 2—3 дефектов простой формы. Их замещение комплексом тканей на одной сосудистой ножке требует значительной свободы перемещения его различных частей. Это достигается формированием дополнительных островковых лоскутов на ветвях основного сосудистого пучка. Являясь относительно независимыми, они могут играть самостоятельную роль.

Поликомплекс тканей также может включать другие сосудистые пучки (ножки), в сохранении (подключении) которых нет необходимости. Полилоскуты могут быть выделены в большинстве донорских зон, поскольку сосудистая ножка почти каждого из известных лоскутов имеет ветви, которые перевязывают при формировании монокомплексов и которые могут быть сохранены для взятия дополнительных участков тканей.

В клинической практике необходимость в пересадке поликомплекса тканей чаще всего возникает при сочетании дефекта мягких тканей и костной полости [4]. В некоторых случаях при наличии двух рядом расположенных дефектов тканей может быть использован двухостровковый лучевой (или локтевой) лоскут (рис. 3.5.4). Возможна пересадка больших объемов мягких тканей в виде двойного и тройного поликомплексов, сформированных на ветвях подлопаточного сосудистого пучка.

Несмотря на то, что выделение моно- и полилоскутов является условным и носит прикладной характер, отметим их принципиальные различия. Во-первых, в поликомплексе использование еще одной ветви донорского сосудистого пучка позволяет пересадить иногда весьма крупные дополнительные объемы различных тканей (мышца, кость, сухожилия). Во-вторых, дополнительный объем тканей может быть в ряде случаев взят на той ветви основного сосудистого пучка (например, лучевого), которая расположена на наиболее выгодном (по отношению к другой части поликомплекса) уровне (рис. 3.5.5). Это позволяет закрыть сложный по форме дефект наилучшим образом.

В-третьих, дуга перемещения островкового лоскута (как части поликомплекса) значительно больше, чем лоскута на широком основании.

Схема 3.5.1. Деление лоскутов по их отношению к сосудистому бассейну.

Рис. 3.5.1. Схема кровоснабжения монокомплекса тканей (объяснение в тексте).

Рис. 3.5.2. Схема возможных перемещений несвободных лоскутов, выкраиваемых на периферии монокомплекса тканей (объяснение в тексте).

Рис. 3.5.3. Схема кровоснабжения поликомплекса тканей (объяснение в тексте).

46

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ

Рис. 3.5.4. Схематическое изображение двухостровкового кожно-фасциального поликомплекса тканей (объяснение в тексте).

Рис. 3.5.5. Схема расположения частей кожно-фасциально- мышечного полилоскута.

Его мышечная часть может быть взята на любом уровне (1—2—3) по отношению к кожно-фасциальной части.

части лоскута будет анастомозирована с сосудом воспринимающего ложа, то данный комплекс может быть классифицирован уже как мегакомплекс.

Мегакомплекс тканей — это совокупность двух или нескольких монокомплексов или моно- и поликомплекса, границы которых выходят за пределы бассейна одного сосудистого пучка и для жизнеспособности которого необходимо сохранение (подключение) дополнительных сосудов и другой сосудистой ножки (рис. 3.5.6).

Впервые возможность закрытия обширных ран конечностей сверхдлинными комплексами тканей, сформированными на двух сосудистых ножках и включающих зоны кожно-фасциаль- ного пахового и кожно-мышечного торакодорсального лоскутов, была продемонстрирована японскими хирургами в 1984 г. [8]. При пересадке мегалоскутов могут пересекаться и анастомозироваться обе сосудистые ножки. Возможно сохранение одной из них и восстановление другой, а также транспозиция мостовидного лоскута без пересечения ключевых сосудистых магистралей [8, 9].

Следует отметить, что грань между моно- и мегакомплексами тканей может быть весьма условной, ведь показания к дополнительной реваскуляризации последнего через вторую сосудистую ножку далеко не всегда являются абсолютными.

Рис. 3.5.6. Схема кровоснабжения мегакомплекса тканей

3.6. СВОБОДНЫЕ СЛОЖНЫЕ ЛОСКУТЫ

(объяснение в тексте).

 

И ВАРИАНТЫ ИХ ВКЛЮЧЕНИЯ

В отличие от этого дополнительный лоскут,

В КРОВОТОК

выкроенный в монокомплексе, всегда распола-

 

гается на его периферии, что уже снижает его

Варианты включения лоскутов в кровоток

потенциальные возможности.

отличаются разнообразием (схема 3.6.1).

Во-вторых, довольно широкое основание

В большинстве случаев при пересадке ауто-

существенно ограничивает возможности его

трансплантата его сосуды анастомозируют с

перемещения.

сосудами воспринимающего ложа (прямое под-

Наконец, тип кровоснабжения дополнитель-

ключение) (рис. 3.6.1, а).

ного лоскута может приближаться к неосевому,

Однако в некоторых случаях при послед-

что повышает риск критических нарушений

ствиях крайне тяжелых повреждений в зоне

кровообращения в выделенных тканях.

дефекта может быть осуществлено временное

В то же время понятия «монокомплекс» и

перекрестное подключение пересаженного лос-

«поликомплекс» не являются абсолютными, что

кута к сосудам неповрежденной конечности

видно хотя бы на примере комплекса тканей,

(рис. 3.6.1, б). Сосудистую ножку в этом случае

включающего малоберцовую кость с дополни-

отсекают после образования достаточно выра-

тельным кожно-фасциальным лоскутом на пе-

женных сосудистых связей между трансплан-

регородочно-кожных сосудах.

татом и окружающими тканями (см. раздел

Такой комплекс тканей может быть взят

5.4, стр. 58-60).

единым блоком, как монокомплекс на мало-

В абсолютном большинстве случаев в ходе

берцовых сосудах. Однако наличие достаточно

микрохирургического этапа операции сшивают

длинной межмышечной перегородки, в которой

и артерии (для обеспечения притока крови), и

проходят кожные ветви основного сосудистого

вены (для обеспечения венозного оттока). В то

пучка, обеспечивает достаточно большую дугу

же время известны пока еще малоизученные

ротации для кожной части лоскута, что при-

возможности обеспечения жизнеспособности

ближает его к поликомплексу тканей. Если же

тканей при атипичных вариантах кровотока

одна из вен или артерий кожно-фасциальной

(см. гл. 6, стр. 64)